1、現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循先止后包、先重后輕、先救后送等原則。
2、呼吸、心臟驟停后,急救越早,存活率越高,醫(yī)學(xué)上急救黃金時(shí)間為4分鐘。對(duì)心跳、呼吸停止的傷員,應(yīng)就地實(shí)施心肺復(fù)蘇。在開始心肺復(fù)蘇之前,要判斷病人意識(shí)是否喪失、呼吸是否停止、頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失,在確認(rèn)胸外心臟按壓位置后開展施救工作。
3、簡(jiǎn)單而迅速地確定心臟驟停的指標(biāo)是病人意識(shí)消失,無大動(dòng)脈搏動(dòng),不能僅憑呼吸停止、瞳孔散大等癥狀判斷。
4、成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開氣道的最常用方式是仰頭舉頦法。
5、成人心肺復(fù)蘇時(shí),胸外心臟按壓的正確位置是胸骨中下1/3交界處,按壓的深度至少5厘米,按壓頻率為每分鐘100-120次,按壓中斷時(shí)間應(yīng)盡可能控制在10秒以內(nèi)。如施救者疲勞導(dǎo)致按壓深度不足時(shí),可臨時(shí)加快按壓頻率補(bǔ)償。心臟按壓與人工呼吸配合同時(shí)進(jìn)行時(shí),使用的按壓與通氣的比例為30:2。
6、兒童心肺復(fù)蘇時(shí),1歲至青春期兒童按壓深度為胸廓厚度的1/3(約5厘米),1歲以下嬰兒按壓深度應(yīng)為4厘米。
7、一側(cè)頭頂部出血時(shí),在同側(cè)耳前,對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米血管搏動(dòng)處,用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血。
8、四肢骨折的病人,固定時(shí)應(yīng)將趾指末端露出,通過觀察趾指末端的顏色、溫度和腫脹情況,及時(shí)判斷肢體血液循環(huán)情況。對(duì)開放性骨折外露的骨端,不能立即復(fù)位,應(yīng)原位覆蓋敷料固定。當(dāng)小腿骨折,只有一塊夾板時(shí),夾板應(yīng)放在小腿的后側(cè)。
9、救治傷員時(shí),對(duì)脊柱損傷的傷員,要嚴(yán)禁讓其站起、坐立和行走;搬運(yùn)昏迷傷員時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位,頭偏向一側(cè);搬運(yùn)昏迷患者時(shí),應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè),側(cè)臥位防止誤吸。
10、骨折固定時(shí),應(yīng)超過骨折處的上、下關(guān)節(jié),注意固定松緊度,保持穩(wěn)定與功能位。固定前臂骨折時(shí),使用繃帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞,夾板長(zhǎng)度需超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié),肢體與夾板間隙用軟墊填充。傷病員心跳、呼吸驟停同時(shí)又伴有骨折時(shí),應(yīng)遵循先救命后治傷的原則,采取先心肺復(fù)蘇術(shù),后固定骨折的順序開展施救。
11、止血帶僅限四肢,不能用于頭部出血和兒童的前臂淺表劃傷出血。救治四肢動(dòng)脈噴射性出血傷員時(shí),應(yīng)記錄使用時(shí)間,每1小時(shí)要放松1次。包扎開放性腹部損傷(臟器外露)傷員時(shí),用無菌濕紗布覆蓋外露臟器,并用碗狀物扣住傷口避免壓迫,包扎后讓患者平臥屈膝。
12、搬運(yùn)脊柱損傷患者時(shí),可采用“軸線翻身”或脊柱板固定;骨盆骨折患者搬運(yùn)時(shí),可用寬布帶固定骨盆減少移位;運(yùn)送脊椎骨折的病人應(yīng)選用木板。
13、救護(hù)員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員進(jìn)行救護(hù)之前,首先要考慮現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全。對(duì)意識(shí)不清的傷病員,檢查脈搏常用頸動(dòng)脈;對(duì)傷員鼻出血,應(yīng)先給與干凈布擦血;對(duì)疑似頸椎骨折時(shí),盡量不移動(dòng)傷病員,撥打急救電話;對(duì)異物插入體內(nèi)的,現(xiàn)場(chǎng)不能拔除異物,應(yīng)采取簡(jiǎn)單固定包扎措施后送往醫(yī)院。
14、撥打120報(bào)警時(shí),要保持冷靜,語速清晰,詳細(xì)描述患者癥狀(如胸痛、嘔吐物顏色)、患者當(dāng)前意識(shí)和呼吸狀態(tài),附近標(biāo)志性建筑(精確到門牌號(hào)),以及現(xiàn)場(chǎng)是否有危險(xiǎn)因素(如火災(zāi)、漏電)。掛斷120電話后,應(yīng)保持手機(jī)暢通以便后續(xù)溝通,等待專業(yè)救援。未明確病因前,不能隨意用藥,不能直接送患者去醫(yī)院。
15、發(fā)現(xiàn)多人急需救治時(shí),或自己無法完成救治時(shí),應(yīng)立即呼救。對(duì)急需救治的患者,應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況將病人移出危險(xiǎn)區(qū),或消除引起危害的因素。根據(jù)《民法典》第184條,因緊急搬運(yùn)導(dǎo)致患者頸椎二次損傷,施救者無需擔(dān)責(zé);施救者因使用止血帶導(dǎo)致患者截肢無需擔(dān)責(zé)。
16、動(dòng)脈出血時(shí),血液隨脈搏節(jié)律間歇狀向外噴射,出血顏色鮮紅,應(yīng)采取指壓止血法止血,直接加壓無法完全止血。指壓止血部位包括橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈。
17、包扎止血法可以采用繃帶、三角巾、止血帶等物品,不能使用麻繩包扎。加壓包扎止血法,主要用于四肢損傷時(shí)的較小血管出血或滲血。
18、用干凈敷料壓迫傷口止血時(shí),放置敷料范圍要大,超出傷口5-10厘米。
19、處理清醒的成人氣道異物梗阻(完全梗阻)時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽,或拍擊患者背部肩胛區(qū)5次,必要時(shí)可以站在患者身后實(shí)施海姆立克法。
20、填塞止血時(shí),應(yīng)適度壓力,不能將敷料緊密壓實(shí)傷口,過度加壓可能損傷組織或加重出血;直接加壓止血時(shí),應(yīng)持續(xù)按壓10-15分鐘后檢查是否止血,過早松開會(huì)再次出血。