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[昆山要聞]婁江醫學丨孫九光學術經驗傳承工作室診治經驗：虛損病（脾腎虧虛） [復制鏈接]
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離線無愛者自擁

級別: 昆山普通市民

發帖: 2871

昆幣: 96037 枚

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樓主發表于: 2024-05-17 , 來自:江蘇省

前言

昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫派研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。

欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!

診治經驗：虛損病（脾腎虧虛）

患者，男，45歲。

主訴：發現HBsAg陽性30余年，乏力、納差半年。

病史：患者既往有乙肝“小三陽”病史30余年，曾在省市多家醫院就診，使用“干擾素”“恩替卡韋”等抗病毒治療，2年前自行停藥。近半年患者自覺乏力，納差，故慕名求治。

現癥見：神疲乏力，納谷不香，右脅脹痛，口苦心煩，夜寐不寧，腰膝酸軟，小便黃赤，大便尚可。舌質暗紅，苔微黃膩，脈弦。

輔助檢查：B超提示：肝硬化，脾稍大，腹盆腔未見積液，肝功能基本正常，HBV-DNA：2.3x10⁴IU／ml，肝功能示ALT 53U/L，AST 43U/L，TBIL：45mmol/L。

診斷

中醫診斷：虛損病（脾腎兩虛）

西醫診斷：慢性乙型肝炎

病機：肝郁氣滯，濕熱瘀結，脾腎兩虛

治則：疏肝健脾，益腎清化，活血化瘀

給予方藥

自擬“乙肝II號”方加減

春柴胡

豬茯苓各

焦山梔

紫丹參

虎杖

10g

15g

10g

15g

全當歸

炙黃芪

平地木

赤白芍各

巴戟天

10g

15g

10g

焦白術

粉丹皮

生麥芽

蛇舌草

蜜遠志

20g

10g

15g

30g

10g

共14付，每日1付，水煎400早晚兩次溫服

二診

兩周后復診：服藥后脅肋脹痛及口苦心煩消失，仍自覺神疲乏力，納差。

上方加：靈芝10g、太子參10g。

上諸藥服14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

三診

連服上方約14劑，癥狀消失，生活工作正常，復查HBV-DNA＜500 IU／ml，B超示：肝質地粗糙，脾臟稍大。予院內自制“慢肝糖漿”善后，并囑患者規范抗病毒治療。

結案語

我國為乙肝大國，乙肝患者甚眾，根據乙肝的不同階段臨床表現特點，可歸于祖國醫學“脅痛”“肝著”“虛損病”“鼓脹”等范疇，不同于甲肝等急性病毒性肝炎，乙肝遷延難愈，病機復雜，單純的清熱解毒法已無法奏效，經過多年臨床實踐，孫老發現吳中地區多濕邪為患，易阻滯氣機，致瘀血內生；而脾喜燥惡濕，故濕邪入侵常先困脾，使脾陽不振；而慢乙肝患者病位在肝，肝主疏泄，喜條達，故以柔肝為重；病勢纏綿，久病必及于腎，當以補腎為要，從而總結出昆山地區慢性乙肝的基本病機為“濕熱瘀阻，肝郁脾虛，腎氣虧耗”，治宜“疏肝健脾，益腎清化，活血化瘀”，擬乙肝II號方，其脫胎于丹梔逍遙散，古方中丹梔逍遙散為涼血解郁疏肝之劑，如《素問舉痛論篇》云：“疏其氣血，令其條達，而致和平”，《素問至真要大論》曰：“木郁達之”；四君子湯為益氣方代表方，兩方合用較合病機。加黃芪，巴戟天脾腎雙補，佐以丹參、赤芍、虎杖，蛇舌草、半枝蓮等活血清化，既顧護脾胃，又清化毒邪，做到固本而不戀邪，攻邪而不傷正，標本兼治，每獲良效。

孫九光，副主任中醫師，副教授，昆山優秀醫師。原中華中醫學會江蘇分會會員，原蘇州中醫學會肝膽學組副主任會員，原《河北中醫》雜志特約編委，原新鎮衛生院院長。

從事中醫內科、肝病專科、疑難雜癥的診療、科研、教育工作50年，其治學嚴謹，重視 “五臟傳變”，擅長經方使用，尤其擅長慢性肝病的中醫藥治療及從肝論治代謝性疾病及內科雜癥，發表學術論文達33篇。

工作室團隊現有成員6名，包括主任中醫師1名，副主任中醫師2名，江蘇省農村優秀中醫臨床人才1名，帶教社區中醫師2名。團隊承擔市級以上科技項目5項，包括省中醫藥科技項目、蘇州重點病種專項各1項，獲得市級以上成果獎3項，共發表論文50余篇，其中SCI 論文3篇，核心期刊論文20余篇。