近日

昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科

接診了一位70歲患者老李

他因左下肢間歇性跛行一年

伴發(fā)涼、麻木1月就診

老李平時(shí)身體狀況就不好

多次因COPD（慢性阻塞性肺疾病）

至肺病科住院治療

這次入院查體發(fā)現(xiàn)

左側(cè)小腿中下段皮溫低

左腘動(dòng)脈、足背、脛后動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)

足趾顏色紫紺，血運(yùn)差

術(shù)前下肢動(dòng)脈CTA提示：左下肢股、腘動(dòng)脈長段閉塞，膝下動(dòng)脈主干未見顯影，可見少量側(cè)支血流。

考慮為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓形成，該疾病如不及時(shí)治療，將面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命。

在動(dòng)脈管壁粥樣硬化、狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)血流緩慢，繼發(fā)遠(yuǎn)端血管血栓形成。部分患者慢性缺血，肢體建立了側(cè)支循環(huán)，癥狀不典型, 容易延誤診治。

也有部分患者病情發(fā)展迅速, 可表現(xiàn)為典型的“5P”癥狀，即疼痛（Pain）、麻木（Parasthesia）、運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）、無脈（Pulselessness）和蒼白（Pallor）。

該疾病的治療較為棘手，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇非常關(guān)鍵，需及時(shí)開通動(dòng)脈恢復(fù)血流，不然有肢體壞死，不得不面臨截肢的結(jié)局。且管壁內(nèi)情況多為粥樣硬化斑塊和新鮮血栓并存，術(shù)中操作存在管壁夾層、破裂出血和遠(yuǎn)端栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

目前昆山市血管外科團(tuán)隊(duì)治療該疾病主要分為開放手術(shù)（股動(dòng)脈切開取栓術(shù)）及微創(chuàng)治療（經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)、血管成形術(shù)）兩大類。

其中開放手術(shù)（在腹股溝處作切口，采用Fogarty取栓球囊取出血栓，適合于身體一般狀況較好，血栓負(fù)荷量大的患者），微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)或經(jīng)皮導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)，采用血栓清除導(dǎo)管清除血栓及溶栓管溶栓，此種手術(shù)方案相較于開放手術(shù)，減少了切口感染、出血、淋巴漏等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中僅有一個(gè)穿刺點(diǎn)，愈合快，患者容易接受）。

▲Straub（Rotarex）血栓清除裝置工作原理，及體內(nèi)工作狀態(tài)