婁江醫派丨戴安偉教授運用溫膽湯治療心動緩案
昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫派研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!
現代醫學認為，心動過緩指的是心跳速度低于每分鐘60次而言，引起心動過緩的原因很多，如急性心肌梗死、高強度運動、心房顫動、電解質紊亂、低血糖、甲狀腺功能減退、藥物及感染等，主要以病因治療為主。
祖國醫學心動緩屬于“心悸”、“心痹”、“怔忡”、“遲脈癥”、“漏脈癥”之范疇，其發病機制主要是心陽不振，無力鼓動血脈所致。治療多以益氣溫陽為法，如麻黃附子細辛湯、補中益氣湯等。
現代研究表明，補氣溫陽活血的方劑可有效興奮交感神經而提高心率。文中所提溫膽湯出自宋代陳無擇《三因極一病證方論》，方藥組成：半夏、竹茹、麩炒枳實各二兩(各6克)，陳皮三兩(9克)，茯苓一兩半(4.5克)，炙甘草一兩(3克)，生姜五片，大棗一枚。原方主治“心虛膽怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。
現分享一例江蘇省名中醫戴安偉用溫膽湯治療“痰、郁、瘀”兼備的心動緩案，供同道借鑒學習。
戴安偉教授運用溫膽湯治療心動緩案
患者，女，58歲
患者平素胸悶偶作，未予重視，近3年來因家族瑣事不斷，胸悶日益嚴重，兼有心悸，甚時有心跳停頓感。
刻診：形體虛滿、肌肉不實、胸悶不舒，頭暈不爽，晨起口粘膩，膽小易怯，夜寐欠安，多夢，納差，舌體胖大有齒痕，舌有紫氣，苔根白膩，脈沉遲稍弦。
有乳腺癌病史11年。既往血壓偏高，波動在160-175/90-110mmHg，不規則服用降壓藥，血壓控制不佳。查心電圖示：竇性心動過緩，51次/分，律尚齊，ST-T改變，冠狀動脈供血不足。
脈證合參，該病可劃分為“心悸、心痹”范疇。
患者素有痰濕，久郁化火，痰郁相合，阻塞胸陽，心脈不通而出現痰郁諸癥。
治擬化痰疏膽、解郁振陽。
選用溫膽湯化裁
七日后復診
二診時患者訴胸悶緩解顯著，心悸轉輕，無心跳停頓感，苔根白膩，脈小滑，效不更方，繼以原方21劑，諸癥皆除。
復查心電圖：竇性心率,64次/分，律齊，T波改變。后繼以上方進退加減治療三月，病情痊愈未復發。
結案語
患者形體虛滿，素有痰濕，又因家族瑣事傷及于心膽，氣機郁滯、痰濕互結，阻塞胸陽，心脈失養，發為胸痹，癥見胸悶、易怯、脈遲等。
辨證為肝郁脾虛、痰熱瘀阻；以脾氣虛為本，痰熱、血瘀、肝郁為標；治以清熱化痰、疏肝健脾、活血安神。
本案為 “痰、郁、瘀”膠著兼備，戴教授予溫膽湯“化痰濁、疏膽郁”，方以法半夏為君，燥濕化痰;陳皮、茯苓:理氣和中去其致痹之因，加用薤白、瓜蔞寬胸理氣、振奮胸陽；川芎、枳實活血行氣、疏通心脈；石菖蒲、遠志祛除痰濁、和暢心神，因熱像不顯著故方中未用竹茹，諸藥合用以緩解癥狀避免復發。
臨證處方時首要辨證準確，切中病機，還要針對患者的具體情況及臨床兼癥靈活選方用藥，若患者兼有腰膝酸軟、口舌生瘡等癥狀，可加用黃連、肉桂瀉南補北，交通心腎；若患者兼有乏力、汗出、易外感則加黃芪、防風、白術、仙鶴草益氣固衛補虛；若患者兼有虛勞之基礎疾病，可在方中加入“還魂湯”續斷、沙苑子以補益肝腎、助陽調脈等。
戴安偉，江蘇省名中醫，昆山市中醫醫院腫瘤科主任，市首席醫師，南京中醫藥大學教授，二級正高，碩士生導師。江蘇省中醫重點專科學科帶頭人。中國民族醫藥學會科普分會常委、江蘇省中醫學會腫瘤專業常委、江蘇省抗癌協會傳統醫學常委、江蘇省中西醫結合學會腫瘤放療專業委員。擅長惡性腫瘤的中西醫結合治療和研究。創立的"放療為火熱毒邪，易于耗氣傷陰"的中醫理論，成為昆山婁江醫派學術思想的重要組成部分。
工作室團隊成員9名，其中主任中醫師2名，副主任中醫師2名，主治中醫師5名。團隊主持開展科研課題10項(包括國家“十三五”重點研發專項課題、江蘇省級重點研發計劃專項資 金(社會發展)項目，江蘇省中管局項目)。獲得市級以上科技獎4項，發表論文50余 篇 (SCI10篇) , 參與著作編寫2部 。
來源：昆山市中醫醫院
