事關醫保！備案流程、結算標準…昆山人這些務必了解
在昆山有醫保
卻不懂醫保報銷規則？
拿到就醫發票
卻對各項支出概念不甚清楚？
異地就醫到底如何備案？結算？
……
事關醫保
官方剛剛發布
一次性給你講清楚！
日前
昆山市醫療保障局發布
醫保報銷相關指南
具體來看
交了這么多年社保
還沒搞清門診待遇？住院待遇？
居民社保和職工社保待遇
又有什么不用？
接著看！
備注：當年度第二次住院的起付線標準為首次起付線標準的50%；第三次及以上住院的統一為100元。
備注：當年度第二次住院起付線標準為第一次的50%，第三次及以上住院均為100元。
注意：
01、不同級別的醫院，報銷比例不同；職工與居民，在職與退休，報銷比例也不同。
02、未達到起付線前，可能會出現只走個人賬戶的情況，只有超過起付線后，才可能會用到醫保統籌基金。
03、以上所說的報銷，都是即時刷卡（碼）結算，實時享受的，一般無需再申請報銷。
04、本年度醫療費用超過醫保待遇封頂線的部分，符合規定的，仍可享受大病保險等其他待遇。
參加基本醫療保險的參保人員，到參保地以外的地區就醫，需要辦理異地就醫備案。備案的人員類型分兩種，分別為長期異地居住人員備案（包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）與臨時外出就醫人員備案（包括異地轉診人員及其他臨時外出就醫人員）。
①江蘇醫保云APP/江蘇醫保云小程序支付寶入口（可申請省內、跨省異地就醫備案）
②國家醫保服務平臺APP/國家異地就醫備案小程序（可申請跨省異地就醫備案）
轉診人員可至本市具有轉院資質的醫療機構辦理轉診手續，轉診備案手續有效期一年。
①辦理異地備案的參保人員，在參保地和備案地均可享受直接結算服務。
②異地就醫直接結算執行就醫地醫療機構的就醫流程和服務規范。省內異地就醫結算按照“參保地政策，參保地目錄”結算；跨省異地就醫結算按照“參保地政策，就醫地目錄”結算，異地就醫直接結算可能存在費用待遇差異，屬于正常現象。
注：參保地政策指基本醫療保險基金的起付標準、支付比例等；就醫地目錄指藥品、診療項目、耗材等目錄庫。
③其他臨時外出就醫人員在備案地發生的符合醫療保險結付規定的醫療費用，按原規定結付比例的80%結付，備案手續有效期一年。
④異地定點聯網藥店購藥僅可使用醫保個人賬戶結算。
①已辦理異地就醫備案的參保人員，如符合申辦門診慢特病或國談藥待遇，為避免待遇受到影響，請您在確診后盡快聯系參保地醫(社)保經辦機構按規定辦理相關手續。
②參保人員在異地發生的符合生育保險支付規定的產前檢查和生育等醫療費用請先行墊付，切勿使用社會保障卡或醫保電子憑證直接結算，以免影響生育保險相關待遇。
①異地劃卡提示報錯了怎么辦？
如出現就醫故障，不能刷卡結算，請先拍照保存報錯圖片后反饋參保地、就醫地醫保經辦機構。暫時不能解決的，可以先自費結算，待故障排除后在醫院重新醫保結算，或者選擇其他時間就醫購藥。
②怎么查詢異地聯網醫藥機構信息？
登錄“國家醫保服務平臺”，進入“跨省異地就醫結算服務查詢-異地聯網定點醫藥機構查詢”模塊，即可查詢全國范圍開通異地聯網醫藥機構信息。（網址：[url][urlend2]）
③怎么聯系各地醫保經辦機構？
方法一：撥打各地醫保服務熱線：當地區號+12393/12345。
方法二：登錄“國家醫保服務平臺”，進入“跨省異地就醫結算服務查詢-醫保經辦機構查詢 ”模塊，即可查詢各地經辦機構的聯系電話。（網址：[url][urlend2]）
為了進一步給參保人
提供更為便捷的醫保服務
國家醫保局官方
目前已上線國家基本醫保藥品
目錄查詢功能
什么是國家基本醫保藥品目錄?
☟
報銷類別中的甲類和乙類是什么意思?
哪些藥品不被納入國家醫保藥品目錄?
如何查詢醫保目錄內藥品信息?
☟
第一步：長按識別下方二維碼，進入查詢頁面。
↓↓↓
第二步：輸入具體藥品名稱，點擊搜索，即可了解該藥品是否在醫保目錄范圍內、所屬藥品分類以及具體報銷類別等詳細信息。
也可以根據自己的需求，選擇“藥品分類”或“醫保報銷類別”進行篩選。
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