心脈告急！急診“金剛鉆”救命突圍
近日，67 歲的王先生在家中突然感到胸口像被巨石狠狠壓住，劇烈疼痛順著左肩蔓延，豆大的汗珠瞬間浸濕衣衫，連說(shuō)話都沒了力氣。
家人見狀慌忙將他送往巴城鎮(zhèn)正儀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，急診心電圖檢查后，醫(yī)生臉色凝重 —— 提示急性冠脈綜合征，情況危急！
▲巴城鎮(zhèn)正儀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診心電圖
通過胸痛中心云平臺(tái)會(huì)診后，社區(qū)醫(yī)院立即聯(lián)系我院 120，一場(chǎng)與死神賽跑的轉(zhuǎn)運(yùn)救治就此展開。
生死時(shí)速
從急診接診到造影 “破局”
“120急救團(tuán)隊(duì)”一路疾馳，將王先生安全轉(zhuǎn)運(yùn)至昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診搶救室。心血管科醫(yī)師第一時(shí)間到場(chǎng)評(píng)估，復(fù)查心電圖顯示AVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高、V1-V6 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低伴 T 波高尖，這是典型的 DeWinter 綜合征，背后往往隱藏著嚴(yán)重的冠脈病變，隨時(shí)可能進(jìn)展為惡性心律失常或心跳驟停。
▲昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診心電圖
“必須立刻做急診冠脈造影，明確血管堵塞位置和程度！”導(dǎo)管室副主任徐海祥當(dāng)機(jī)立斷，在與家屬充分溝通并簽署手術(shù)同意書后，王先生被緊急推入導(dǎo)管室。
造影畫面一出來(lái)，所有人都捏了把汗：左主干末段已高度狹窄，前降支近端更是完全閉塞，且血管壁上的鈣化像 “鐵板” 一樣堅(jiān)硬——這正是冠心病介入治療領(lǐng)域公認(rèn)的 “最后的堡壘”。
危機(jī)再臨
鈣化擋路，支架 “寸步難行”
團(tuán)隊(duì)先嘗試開通閉塞血管，可血管剛通，王先生突然出現(xiàn)心源性休克，血壓驟降至 80/50mmHg，意識(shí)也開始模糊。醫(yī)護(hù)人員立刻啟動(dòng)搶救預(yù)案：大劑量血管活性藥物持續(xù)泵入，同時(shí)緊急置入主動(dòng)脈球囊反搏（IABP），通過機(jī)械輔助維持心臟泵血功能，王先生的生命體征才暫時(shí)穩(wěn)住。
可新的難題接踵而至：由于血管鈣化過于嚴(yán)重，常規(guī)支架根本無(wú)法通過狹窄段，就像 “打通了路，卻過不了車”。如果支架無(wú)法植入，血管隨時(shí)可能再次閉塞，之前的搶救將前功盡棄。導(dǎo)管室里氣氛瞬間緊張，介入團(tuán)隊(duì)圍著屏幕緊急討論：“常規(guī)方法不行，只能上旋磨了！”
技術(shù)破局
急診旋磨 “鉆” 開生命通路
冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)，正是對(duì)付這種鈣化 “硬茬” 的 “金剛鉆”。昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科早已將這項(xiàng)技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于臨床，針對(duì)高阻力病變有成熟的救治經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)迅速調(diào)整方案：在 IABP 的 “保駕護(hù)航” 下，選擇合適尺寸的鉆石涂層橄欖形磨頭，以每分鐘 14-18 萬(wàn)轉(zhuǎn)的高速旋轉(zhuǎn)，對(duì)鈣化斑塊進(jìn)行 “選擇性切割”。
手術(shù)中，磨頭像 “血管里的精密打磨機(jī)”，精準(zhǔn)貼合鈣化病變，將堅(jiān)硬的鈣化物磨成直徑僅 5-10 微米的細(xì)小微粒 —— 這些微粒能隨血流進(jìn)入微循環(huán)被身體自然吸收，而正常血管因具有彈性會(huì) “主動(dòng)避讓”，不會(huì)受到損傷。
隨著磨頭緩慢推進(jìn)，原本僵硬狹窄的血管逐漸變得順滑，團(tuán)隊(duì)趁機(jī)將兩枚支架順利植入，徹底打通了堵塞的 “心通道”。
“這類急診旋磨手術(shù)，考驗(yàn)的不僅是技術(shù)，更是團(tuán)隊(duì)的配合速度。” 術(shù)后，心血管科主任潘文說(shuō)，“從決定用旋磨到器械準(zhǔn)備，再到手術(shù)操作，每一步都不能差，留給我們的時(shí)間不多。”
術(shù)后康復(fù)
從危重癥到順利出院
術(shù)后，王先生被轉(zhuǎn)入心血管科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）密切監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)他的心率、血壓、心肌酶等指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后第二天，當(dāng)監(jiān)測(cè)顯示他的循環(huán)功能穩(wěn)定時(shí)，團(tuán)隊(duì)成功撤離了 IABP；1 周后，又在血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下完成支架內(nèi)后擴(kuò)張，確保支架與血管壁完美貼合，避免遠(yuǎn)期再狹窄。如今，王先生已順利康復(fù)出院。
知識(shí)鏈接
認(rèn)識(shí) “血管里的金剛鉆”
冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)是目前治療重度鈣化病變的核心技術(shù)之一。其原理是利用高速旋轉(zhuǎn)（每分鐘 14-18 萬(wàn)轉(zhuǎn)）的鉆石涂層磨頭，將堅(jiān)硬的鈣化斑塊研磨成細(xì)小微粒（直徑 5-10 微米），這些微粒可隨血流被微循環(huán)吸收，而正常血管組織因彈性好會(huì) “避讓” 磨頭，避免損傷。術(shù)后血管內(nèi)膜變得順滑，能為支架植入創(chuàng)造良好條件，減少支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。
冠狀動(dòng)脈造影顯示嚴(yán)重鈣化病變（如環(huán)形鈣化、鈣化長(zhǎng)度＞5mm）；
球囊無(wú)法充分?jǐn)U張（壓力＞16atm 仍無(wú)明顯效果）或支架無(wú)法通過的狹窄病變；
復(fù)雜介入治療（如分叉病變、慢性完全閉塞病變）中，合并高鈣化風(fēng)險(xiǎn)的患者；
急性心梗合并重度鈣化，常規(guī)支架植入困難的急診患者。
市中醫(yī)醫(yī)院心血管科簡(jiǎn)介
昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管心血管科為蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專科、昆山市重點(diǎn)專科，科室擁有床位60張（CCU 13張），配備心導(dǎo)管室、心功能室、心超室、心臟康復(fù)室及中醫(yī)操作室，年門診量超7萬(wàn)人次，年出院患者超3300人次；心血管科常規(guī)開展各類冠脈介入治療手術(shù)，心臟起搏器及射頻消融、結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療手術(shù)等。2023年開展各類心臟介入手術(shù)3000余臺(tái)次，其中PCI 900臺(tái)次，急診手術(shù)400余臺(tái)次，起搏電生理約200臺(tái)次。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
