69歲的老宋
近半年來反復發作頭暈
伴有視物模糊、一過性黑曚
嚴重影響日常生活質量
至我院血管外科門診就診
姜坤主任接診后做彩超發現患者左側頸總動脈分叉處硬化斑塊鈣化嚴重，頸內動脈起始部重度狹窄（狹窄程度>90%），且斑塊為易損斑塊。
▲術前CTA檢查見患者主動脈弓、頸動脈多處粥樣硬化斑塊，左頸總動脈分叉處血管重度狹窄
▲患者術前頸部血管超聲可見頸動脈斑塊，狹窄局部血流速度明顯減慢
考慮到患者近來出現短暫性腦缺血發作（TIA），為避免嚴重腦卒中、腦缺血事件發生，在藥物治療的基礎之上，需及時手術干預。
經血管外科科內討論，該患者病情進展快，癥狀重，頸動脈粥樣硬化斑塊性質不穩定，同時考慮到患者年齡及身體狀況，決定為該患者實施頸動脈內膜剝脫術。
患者頸動脈狹窄嚴重，在血管狹窄解除之前需要相對較高的血壓來維持患側腦的血流供應，術中有發生嚴重腦缺血的風險。
入院后，血管外科與麻醉科、手術室充分溝通，積極商討符合患者情況的麻醉手術方案。完成充分的術前準備后，成功為患者實施頸動脈內膜剝脫術手術，順利切除頸動脈硬化斑塊。術中發現該患者頸內動脈纖細，為降低圍術期卒中率及預防術后再狹窄，予以人工補片縫合頸動脈切口。
麻醉科喬世剛主任及其團隊準備充分，術前巡視及術中監測頸動脈阻斷前后的腦氧變化，并予以控制性升降壓、穩定心率、全身肝素化等處理，積極預防術中和術后腦缺血、空氣栓塞發生。術中生命體征維持穩定，術畢患者清醒，拔管順利，言語清晰，四肢活動良好，無明顯不適。
提到腦卒中
不少朋友會想到
高血壓、糖尿病、冠心病等危險因素
卻很少關注到
引發缺血性腦卒中的一個
常見獨立危險因素
頸動脈狹窄!
大腦約2/3的血液由頸動脈供應，狹窄發生時，大部分患者早期并沒有明顯癥狀。
其發病原因主要是動脈粥樣硬化，人體代謝超負荷后，積聚在血管壁上膽固醇、甘油三酯等物質促進了頸動脈內粥樣斑塊形成。
當管腔內的粥樣斑塊逐漸增大引起狹窄時，腦供血將明顯減少。
此時，如有斑塊碎片脫落，就會堵塞遠端腦血管，引發腦梗死。
其他可引起頸動脈狹窄的原因還包括血管炎、血管肌纖維發育不良、頸動脈夾層、放療后頸動脈內膜損傷等。
而頸動脈內膜剝脫術（CEA） 是目前治療頸動脈狹窄的主流手術方式，通過切除增厚的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊，能夠預防斑塊脫落以及頸動脈狹窄引起腦卒中。
當前主流治療手段包括頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架植入術（CAS）。CEA是主要通過外科手術的方式，清除頸內動脈的粥樣斑塊，并重建頸內動脈以恢復血流，達到恢復血管腔，從而改善血流的目的。手術方式的選擇需要結合具體情況來分析，術前需要通過頸動脈超聲或頸動脈造影來充分評估頸動脈斑塊的穩定性等問題，對于不穩定斑塊更推薦行CEA手術。
國內專家建議40歲以上合并高血壓、高血糖、高血脂的人群應定期檢查頸動脈血管超聲，以便于及早發現問題，降低日后并發缺血性腦卒中的風險。
昆山市中醫醫院血管外科科室人員6人，包括副主任醫師2名，主治醫師1名，住院醫師3名。年門診量3000余人次，病區核定床位15張，年出院病人1000余人，手術人次約1000例。
科室秉持現代外科的微創治療理念，以病人為中心，積極開展各項血管外科新技術。所開展傳統及介入手術如下：大動脈疾病（胸腹主動脈瘤、胸腹主動脈夾層）的腔內手術治療；外周動脈閉塞性疾病（下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎）的腔內及開放手術治療；缺血性創面的術后管理；頸動脈、鎖骨下動脈狹窄及閉塞性疾病的腔內和開放手術治療；內臟動脈疾病（腹腔干動脈、腸系膜動脈、脾動脈、肝動脈、腎動脈）的腔內手術治療；出血性疾病的腔內治療；靜脈閉塞性疾病（急性下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓后綜合征、Cockett綜合征、布-加綜合征）的腔內手術治療；下肢靜脈曲張的微創手術治療（腔內射頻、硬化劑等微創手術），并開展日間手術；下肢慢性靜脈功能不全、急性淋巴管炎的藥物治療及血管畸形的手術治療，并處理各類血管損傷等。
來源：昆山市中醫醫院
