近日，昆山市一醫(yī)院肝膽外科、消化內(nèi)科聯(lián)合實(shí)施ERCP+ERAS下腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療手術(shù)，成功救治1位肝內(nèi)外膽管結(jié)石合并重癥膽管炎患者。
病情反復(fù)，30年多次輾轉(zhuǎn)就醫(yī)
王阿姨今年67歲，早在30年前，她就時(shí)常出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱 ，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，當(dāng)時(shí)因炎癥較重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為她進(jìn)行了開腹膽囊造瘺術(shù)，術(shù)后癥狀有所減輕，但仍時(shí)常有上腹部疼痛。術(shù)后一年，王阿姨再次腹痛加重住院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為她進(jìn)行了第2次手術(shù)開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)后還是常有反復(fù)上腹部疼痛不適，甚至惡心、嘔吐和睡眠不好，無法正常吃東西，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，體重只有40公斤，飽受膽道疾病帶來的痛楚。
突發(fā)腹痛，消化內(nèi)科ERCP手術(shù)
“哎呀，太痛了！” 12月12日，王阿姨在家吃了點(diǎn)油膩食物后出現(xiàn)中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐、皮膚鞏膜黃染，還有發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.9℃，伴有心慌、氣急，她在家人的陪同下來昆山市一醫(yī)院急診就診，全腹部CT檢查提示：膽管擴(kuò)張多發(fā)膽管結(jié)石，消化內(nèi)科會(huì)診考慮“膽總管結(jié)石伴急性膽管炎”收住入院。
消化內(nèi)科立即給予積極抗感染、擴(kuò)容、保肝、解痙等治療，但王阿姨病情出現(xiàn)進(jìn)行性惡化，甚至還出現(xiàn)呼吸功能障礙、心率加快、高熱等，情況非常緊急！消化內(nèi)科王慶華主任團(tuán)隊(duì)判斷患者發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎，如不積極干預(yù)將會(huì)出現(xiàn)感染性休克。
12月16日，王慶華主任團(tuán)隊(duì)為王阿姨緊急實(shí)施“經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）+膽道減壓+膽道支架植入”術(shù)，如頭發(fā)絲般粗細(xì)的導(dǎo)絲引導(dǎo)著乳頭切開刀進(jìn)入膽總管，成功置入膽管支架后，黑褐色的膿性膽汁大量流出，堵塞了幾天的膽總管終于通暢了！接下來，經(jīng)過抗感染治療，王阿姨的腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀得以逐步緩解，轉(zhuǎn)入肝膽外科進(jìn)一步診治。
雙鏡聯(lián)合，肝膽外科超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)
經(jīng)磁共振檢查后證實(shí)，王阿姨的膽總管和肝內(nèi)膽管均有較多結(jié)石，手術(shù)指征明確，但王阿姨有高血壓病，還存在營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，目前膽總管擴(kuò)張，膽管充滿結(jié)石，王阿姨30年間因膽囊疾患曾經(jīng)2次做過開腹手術(shù)，腹腔里有廣泛粘連，這些都是困擾手術(shù)順利進(jìn)行的因素。
肝膽外科劉瑞文主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論患者的病情，聯(lián)合消化內(nèi)科、麻醉科、影像科等多學(xué)科討論，劉主任決定為患者實(shí)施“ERAS下腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石+膽總管支架取出、一期縫合”手術(shù)。劉主任說：“患者年齡大，多年來已經(jīng)承受了很多痛苦，我們多擔(dān)點(diǎn)責(zé)、多費(fèi)點(diǎn)心， 采用腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，對(duì)于病人的早期康復(fù)會(huì)有很大幫助。”
12月29日，劉主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)腹腔鏡進(jìn)腹后，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，通過細(xì)致的分離粘連發(fā)現(xiàn)特殊情況：膽道畸形、右支膽管狹窄、左右肝管超低位匯合，手術(shù)稍有不慎就可能出現(xiàn)右支膽管損傷！劉主任聚精會(huì)神辨別解剖結(jié)構(gòu)、切開雙側(cè)肝管，用膽道鏡探查左、右肝管及膽總管，見肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石和1枚膽道支架，他耐心地取出10余枚花生仁大小的鑄形結(jié)石，再將膽道支架取出，右支膽管整形，最后進(jìn)行左右膽管切開后一期縫合，避免了術(shù)后放置引流T管的痛苦。如此復(fù)雜、高難度的手術(shù)，僅用2個(gè)小時(shí)成功完成。
▲雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)
肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予王阿姨快速康復(fù)照護(hù)，手術(shù)后第二天，她就下床活動(dòng)和進(jìn)食。在接受手術(shù)后，王阿姨的癥狀基本消失了，她看著肚子上的3個(gè)小小的切口，連連道謝：“我這30年來，癥狀經(jīng)常反復(fù)，一直沒有根治。這次就這么幾個(gè)小口子就解決了我的病痛，真的太感謝啦”。
膽石病在我國(guó)是常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在普通人群中膽石病的發(fā)病率約為11%，很多病人病情復(fù)雜，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，甚至肝內(nèi)膽管結(jié)石。此類手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著昆山市一醫(yī)院在微創(chuàng)治療復(fù)雜膽石病方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，更是醫(yī)院積極倡導(dǎo)的多學(xué)科診療模式的成功體現(xiàn)，隨著腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，液電碎石技術(shù)的使用，快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下；更多膽胰疾病患者可完全實(shí)現(xiàn)超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果，為市民提供優(yōu)質(zhì)、高效、微創(chuàng)、舒適的醫(yī)療服務(wù)。
對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果膽囊功能正常，沒有膽囊炎、并發(fā)癥和癌變傾向，可以選擇觀察。
但由于大多數(shù)結(jié)石不會(huì)自行消失，可能生長(zhǎng)緩慢，所以需要定期復(fù)查腹部彩色多普勒超聲。如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，甚至影響生活，會(huì)根據(jù)膽囊情況選擇不同的治療方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)、藥物治療。
藥物治療對(duì)部分人群有一定療效。藥物治療主要通過口服藥物調(diào)節(jié)膽汁成分，對(duì)于小結(jié)石可以“溶石”。然而，這種治療對(duì)患者的要求非常高，需要由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。需要注意的是，此方法的有效率不確切，目前臨床使用存在爭(zhēng)議，需要根據(jù)患者的具體需求進(jìn)行選擇。所以，如果你得了膽結(jié)石后感到不適，應(yīng)該立即就醫(yī)。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
