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嘔血4小時(shí),胃鏡止血初見(jiàn)成效
80歲的張老伯(化名)21日因“嘔血4h”被家屬送進(jìn)醫(yī)院急診科,自訴有“腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕手術(shù)”病史8月余,術(shù)后一直在吃抗凝血藥。
急診搶救室接診后立即化驗(yàn)血常規(guī)提示血紅蛋白61g/L,已臨近重度貧血,緊急送往胃鏡室,經(jīng)脾胃肝膽科胃鏡檢查:胃角見(jiàn)一較深潰瘍?cè)睿笮〖s0.6cm,血管頭殘留,電凝鉗移除血凝塊后,見(jiàn)噴射樣出血,熱凝鉗電凝止血后,噴射出血停止,2枚鈦夾加固創(chuàng)面,其旁仍見(jiàn)緩慢滲血。
▲ 治療前
▲ 治療后
突發(fā)心跳呼吸驟停,全力組織搶救
止血
輸血
擴(kuò)容
補(bǔ)液
……
外一科會(huì)診
建議緊急住院手術(shù)治療
當(dāng)日做好術(shù)前準(zhǔn)備送至手術(shù)室,手術(shù)還沒(méi)開(kāi)始,心電監(jiān)護(hù)發(fā)出報(bào)警,心電顯示一直線,患者呼吸心跳驟停——缺血性休克!
外一科顧卯林主任團(tuán)隊(duì)、血管外科姜坤主任團(tuán)隊(duì)、麻醉科喬世剛主任團(tuán)隊(duì)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)通力合作,立即實(shí)施氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫等一系列搶救措施,患者恢復(fù)自主心律,跟家屬充分溝通后,入lCU繼續(xù)治療。
經(jīng)多科會(huì)診,血管外科建議行血管造影+栓塞術(shù),造影示胃左、胃右動(dòng)脈分支出血,行栓塞術(shù),手術(shù)順利。
考慮后患,外科手術(shù)根治
12月25日,患者生命體征平穩(wěn),為解除患病根源,防止栓塞血管再次破裂,外一科完善心肺功能等檢查后,排除禁忌癥,2024-1-4行胃大部切除術(shù),手術(shù)順利,2024-01-17順利出院。
外一科顧卯林主任表示:“在生命面前,哪怕病人只有僅僅的一絲希望,我們的醫(yī)生也永不放棄。平時(shí)有胃潰瘍病史的患者應(yīng)注重觀察大便顏色,定期胃鏡檢查,避免耽誤病情。”
科普延伸
1
什么是胃潰瘍?
胃潰瘍多見(jiàn)于中老年人,男性較女性多見(jiàn),胃和十二指腸黏膜具有一系列的防御和修復(fù)機(jī)制,當(dāng)某些因素?fù)p害這一機(jī)制才可能發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成,近年研究表明幽門(mén)桿菌和非甾體消炎藥是損害胃和十二指腸黏膜黏膜屏障從而導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的最常見(jiàn)病因。潰瘍侵蝕周?chē)芸梢鸪鲅鲅窍詽冏畛R?jiàn)并發(fā)癥,也是上消化道大出血最常見(jiàn)病因(約占所有病因的50%)。
2
關(guān)于幽門(mén)螺旋桿菌
什么是幽門(mén)螺旋桿菌及危害?
幽門(mén)螺桿菌HP(Helicobacter pylori,H.pylori)相繼被世界衛(wèi)生組織和美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部定義為胃癌的明確致癌物[1]。因H.pylori感染導(dǎo)致的胃癌例數(shù)已超過(guò)由肝炎病毒引起的肝癌和由人乳頭瘤病毒引起的宮頸癌,位居感染所致癌癥病例數(shù)的首位[2]。
[1]The U.S. Department of Health and Human Services. 15th report on carcinogens[EB/OL].(2021-12-21)[2022-08-15].
[2]de Martel C, Georges D, Bray F, et al. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis[J]. Lancet Glob Health, 2020,8(2):e180-e190. DOI:10.1016/S2214-109X(19)30488-7.
幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)傳染嗎?
會(huì)傳染。幽門(mén)螺旋桿菌疾病是后天傳染的,其傳播方式主要是口口、糞口傳播。也就是說(shuō)共同用餐的過(guò)程中可能會(huì)被傳染,當(dāng)然使用公筷,是外出共餐避免感染的有效手段。
感染幽門(mén)螺旋桿菌一定會(huì)致癌嗎?
感染幽門(mén)螺旋桿菌可能會(huì)使正常胃黏膜發(fā)展成淺表性胃炎,到萎縮性胃炎,到腸上皮化生,到非典型增生,再到胃癌,這一過(guò)程需要十幾年,甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。需要注意的是,幽門(mén)螺旋桿菌感染會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)病升高,并不是一定會(huì)導(dǎo)致胃癌。
感染幽門(mén)螺旋桿菌有什么癥狀?
患者可出現(xiàn)慢性上腹疼痛、不適感、飽脹、噯氣等消化道癥狀。如癥狀進(jìn)行性加重,可能引起胃部其他疾病。
感染幽門(mén)螺旋桿菌需要做什么檢查?
碳14呼氣試驗(yàn),或者胃鏡檢查。前者只需要用嘴吹氣即可。后者是一項(xiàng)操作檢查,如對(duì)胃鏡有恐懼,可做無(wú)痛胃鏡。
感染幽門(mén)螺旋桿菌需要治療嗎?
需要治療,一般用藥療程為2周,用藥時(shí)需至醫(yī)院就診,詳情需詢問(wèn)醫(yī)師,既往有藥物過(guò)敏史者,需提前告知醫(yī)師。對(duì)于根治困難者,有條件的情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。
治療后如何復(fù)查?
可行碳14吹氣試驗(yàn),檢測(cè)前停用各類(lèi)抗生素、鉍劑、抗菌藥等至少4周,若患者存在上消化道急性出血時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致假陰性,建議待出血好轉(zhuǎn)后再?gòu)?fù)查;也可行胃鏡檢查,但若僅為復(fù)查幽門(mén)螺旋桿菌時(shí)不建議使用。
如何預(yù)防幽門(mén)螺旋桿菌感染?
日常預(yù)防
做到飯前、便后要洗手,盡量吃經(jīng)過(guò)高溫加熱的熟食,生吃瓜果蔬菜時(shí)洗凈、去皮。
注意口腔衛(wèi)生:提倡餐后刷牙漱口、定期更換牙刷,定期消毒杯具。
定期體檢:已有家庭成員感染的,與其生活在一起的其他成員陽(yáng)性率很高,應(yīng)及早防治。
感染者積極治療:幽門(mén)螺旋桿菌有家族聚集現(xiàn)象,所以感染者需積極治療,避免感染其他人。
保持愉悅心情。
飲食預(yù)防
分餐、公筷:集體用餐時(shí)提倡分餐制、公筷制,餐具注意消毒,避免接觸感染。杜絕家長(zhǎng)將食物嚼碎后喂給寶寶。
避免吸煙、飲酒,不吃辛辣、生冷等刺激性食物;飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富,細(xì)嚼慢咽。
杜絕吃生肉。
其他預(yù)防
消化科和內(nèi)鏡室等部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好防護(hù)措施,做好消化內(nèi)鏡的清潔和消毒,防止交叉感染。
目前尚無(wú)成熟的幽門(mén)螺旋桿菌疫苗。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院外一科介紹
歷史回眸
科室于1985年與醫(yī)院同步創(chuàng)立,起初歸屬于普外科,上世紀(jì)90年代肝膽微創(chuàng)外科獨(dú)立成科,系昆山市重點(diǎn)專(zhuān)科,主要以各種肝臟、膽道、胰腺和脾臟疾病診斷和手術(shù)治療為重點(diǎn),以肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療為特色的專(zhuān)科科室。
科室現(xiàn)狀與人才梯隊(duì)
科室現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員30余名,其中醫(yī)生12名,護(hù)士21名,副主任醫(yī)師4名,本科4名,碩士7名,博士1名。以中青年骨干醫(yī)生為主,具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和科教研能力。
醫(yī)療工作能力
科室年門(mén)診量20000人次,年出院病人近3000例,手術(shù)人次1800例,各項(xiàng)指標(biāo)均在同城名列前茅。最早使用中藥外敷促進(jìn)切口愈合及術(shù)后胃腸功能恢復(fù),相關(guān)科研項(xiàng)目多次獲市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)。科室始終堅(jiān)持“技術(shù)為王,創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”和“科技創(chuàng)新成就卓越外科,精致優(yōu)護(hù)締結(jié)醫(yī)患真情”的技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展理念和優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念,高屋建瓴,長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,不斷累積和提升外科技術(shù)。
堅(jiān)持重點(diǎn)病種和核心技術(shù)同頻共振,良性循環(huán)。目前,科室微創(chuàng)技術(shù)不僅用于膽結(jié)石、膽總管結(jié)石、各種疝氣、闌尾炎等常見(jiàn)疾病,還在胃腸道惡性腫瘤、部分肝切除、胰體尾切除、巨脾切除術(shù)等四級(jí)手術(shù)中廣泛使用。同時(shí),門(mén)高癥斷流、規(guī)則性半肝切除、胰十二指腸切除(PD)等肝膽胰復(fù)雜疑難病種的手術(shù)治療、各種惡性腫瘤的介入治療 、免疫治療、靶向治療,均能全面開(kāi)展。
人才為本,人才盛則科室興。科里有較多的碩博人才儲(chǔ)備,定期選派人員前往上海三甲醫(yī)院進(jìn)修。年完成論文6到10篇,科研課題課題數(shù)項(xiàng),《miR-96對(duì)肝癌干細(xì)胞的調(diào)控及機(jī)制研究》《基于表觀遺傳調(diào)控探討清熱化瘀解毒方對(duì)晚期結(jié)腸癌全基因組CpG島甲基化的作用研究》等。
來(lái)源:昆山市中醫(yī)醫(yī)院
UID:1306222
賞
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