小石從小就是易胖體質(zhì)，2010年高考時達(dá)到了59kg，大學(xué)期間進行了人生第一次減重，通過盡量少吃，一年左右瘦到了50kg左右，并穩(wěn)定至畢業(yè)。
2014年工作后因為壓力大，出現(xiàn)了暴飲暴食、熬夜等不良習(xí)慣，血壓在臨界值，體重開始以每年3-5kg的速度增長，到2018年底體重達(dá)到69kg。
2019年初懷孕，產(chǎn)檢即被告知需控制體重，由于血壓偏高開始服用降壓藥預(yù)防后期血壓不穩(wěn)。整個孕期體重控制較為良好，食物以清淡、蔬菜為主，增重約7.5kg。2019年9月生子，產(chǎn)前體重75kg，產(chǎn)后一月體重回落至70kg。
整個哺乳期持續(xù)近兩年，前期比較注意飲食，加上乳腺炎反復(fù)，體重下降至57kg。后期因奶量逐漸下降、飲食不控制，體重開始上漲，2021年8月斷奶，體重約維持在65kg左右。
因為哺乳期胃口大開，加上工作壓力以及自身對甜食的癖好，體重仍繼續(xù)上漲，伴隨出現(xiàn)皮膚、頭發(fā)油膩，脫發(fā)，月經(jīng)紊亂等，感覺提前進入了“中年油膩大媽”行列。
2023年4月單位體檢發(fā)現(xiàn)示：高血壓（服藥情況下控制不穩(wěn)定），脂肪肝，實驗室檢查：肝功能：AST111.6U/L，ALT55.9U/L；血脂：HDL0.95mmol/L，LDL3.27mmol/L。
2023年12月營養(yǎng)門診就診時，體重已到達(dá)將近80kg。
在這三年多的時間里，有陸續(xù)開展過在家簡易鍛煉，包括健身環(huán)、跳槽、跳繩等，時長均不超過一個月，未收到明顯成效，體重未見明顯下降，反而因為停止鍛煉而出現(xiàn)了不降反增的現(xiàn)象。
膳食頻率調(diào)查：主食整體不多，甚至有零食代餐的情況。主食以大米為主，偶爾吃玉米；肉類以豬肉、雞肉為主，魚蝦吃的少；蔬菜以根莖類為主，綠葉菜吃的少；每天進食1個水煮蛋（炒蛋另計）。每天飲用牛奶，水果進食較多（以甜的水果為主），各類零食吃的較多（膨化食品、蜜餞、糖果等），每周進食1-2次甜品，3-4次含糖飲料。
飲食習(xí)慣調(diào)查: 三餐不規(guī)律，經(jīng)常點外賣，由于下班晚，晚餐吃的較晚（7-8點），每周3-5次夜宵（油炸食品、含糖飲料各半）。因為睡得晚（2、3點），經(jīng)常要吃到有飽腹感才會睡。
腰圍：93cm；臀圍：103cm；肝功能：AST202.7U/L，ALT117.1U/L，GGT65.3U/L；血脂 ：HDL1.11mmol/L，LDL3.40mmol/L；血糖：5.74mmol/L，糖化血紅蛋白：4.94%，空腹胰島素：39.9um/mL。
體重目標(biāo)：63-65kg（每月體重下降5%-10%，約4-5kg）
體脂目標(biāo)：體脂率23%-28%
骨骼肌：保持不變
全面改善代謝指標(biāo)，血壓控制穩(wěn)定，月經(jīng)周期規(guī)律
方案制定：限能量平衡膳食
能量攝入：1400Kcal/d
早餐：鮮玉米（含芯）150g、煮雞蛋1個
脫脂牛奶250ml或酸奶100g、蔬菜100g
午餐：雜糧飯50g、瘦肉50g、魚蝦50g、蔬菜200g
水果：150g
晚餐：雜糧飯50g、瘦肉50g、蔬菜200g
每日烹調(diào)用鹽2g、植物油20g，飲水量2000ml
減重期間患者每2周復(fù)診一次，監(jiān)測人體成分體脂肪、骨骼肌及血壓，每4周復(fù)查肝功能。根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)比例。
減重2月（期間覆蓋春節(jié)假期），體重下降10.8kg，其中肌肉下降0.6kg，體脂肪下降9.8kg，體脂率下降7.9%，內(nèi)臟脂肪面積下降54.4（cm2），腰圍減少11cm，臀圍減少9cm，肝功能恢復(fù)正常，血壓控制穩(wěn)定，月經(jīng)周期規(guī)律。
總體評價：減重方案以限能量平衡膳食為原則，適量降低碳水化合物占比，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，改變飲食行為習(xí)慣，在實施過程中患者無明顯饑餓感、能按照方案執(zhí)行，雖稍有肌肉下降，但下降體重90%為體脂肪，且月經(jīng)周期恢復(fù)規(guī)律，月經(jīng)量可，身體沉重疲乏感、皮膚油膩等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，階段性減重效果良好。
一說到胖，肯定有人會說 “胖就胖吧，只要自己不嫌棄”事實上，肥胖本身就是一種慢性代謝病，跟高血壓、糖尿病一樣都屬于代謝綜合征，因此并不存在“健康的胖子”。
肥胖不僅影響形體美，還會給生活帶來不便，更重要的是容易引起多種疾病。
研究顯示，在長期隨訪(>30年)的非糖尿病肥胖女性中，最終47%發(fā)生了心血管疾病，提示肥胖是心血管疾病的長期危險因素。
臨床研究表明，70%-80%的慢性疾病都和肥胖有關(guān)。
而當(dāng)把肥胖當(dāng)成疾病管理的時候，體重減輕5%-10%，高血壓、糖尿病、冠心病及骨關(guān)節(jié)病等都會明顯好轉(zhuǎn)，甚至有的可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)，比如說早期的肥胖相關(guān)糖尿病或高血壓。
減肥話題總是時時圍繞在我們的身邊，然而由于缺乏醫(yī)學(xué)知識很多人在減肥時就走向了極端。比如:極端節(jié)食、只吃肉不吃主食，辟谷、過午不食……
就是通過短期攝入極低能量的方式來達(dá)到減重的目的，但這種方式往往會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至是身體損傷的情況。
過度節(jié)食或者超大量運動，或者兩者結(jié)合，這些體重快速下降的案例能夠堅持下去的很少，而發(fā)生反彈的比例很高，這種方式違背了正常人該有的生活狀態(tài)，一旦回到了原來正常的生活狀態(tài)，體重很快就會反彈，這也是體重反彈的重要原因之一。
從碳水化合物的角度來看，作為人體組織的重要組成部分，參與細(xì)胞的組成和多種功能活動，并且是血糖的主要來源。
當(dāng)采用極端的低碳飲食時，因身體長期缺少碳水化合物，血糖水平會下降，容易出現(xiàn)頭是、眼前發(fā)黑、出冷汗、乏力等低血糖、低血壓反應(yīng)。
另外，葡萄糖是大腦唯一能利用的能源物質(zhì)，長期缺乏葡萄糖利用，對大腦也會造成損傷，如記憶力減退等。從醫(yī)學(xué)的角度來說，這些不科學(xué)的減重方法常常讓人陷入“減重-反彈-減重-再反彈”的體重循環(huán)肥胖中，不僅影響了身體健康，也讓不少人越減越肥。
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重法是目前國內(nèi)較為科學(xué)、安全、有效并受到專家認(rèn)可的減重方法之一。在“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重門診”的醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，以“營養(yǎng)和生活方式干預(yù)”為核心的超重、肥胖綜合治療和管理方法。綜合多項臨床研究最終提煉出了三種常見的有證有據(jù)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重方式即高蛋白飲食、輕斷食、限能量平衡膳食。這三種方法各有千秋，能適合于大多數(shù)需要減重的人群。
養(yǎng)成健康的生活方式，保持充足的睡眠、規(guī)律的飲食與運動，才是維持體重最核心的目標(biāo)。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，在減重計劃結(jié)束后1年內(nèi)，大部分人會恢復(fù)已減掉體重的30-35%。
所以第一階段的減重成功是指減重者要比初始體重下降10%以上并維持至少1年。在維持減重時，可首選限能量平衡膳食模式，并且長期堅持。
研究證實，長期減重不反彈是可以實現(xiàn)的，并且隨著時間的延長 (超過6年)，也就是習(xí)慣成自然。
當(dāng)然，對于一些過度肥胖人群或者是因胖生出糖尿病、高血壓的這些人群，減重的周期可能會是10年甚至是一輩子。此外，保持每天清晨空腹排空“二便”后稱一次體重，也是一個非常有效地“保重”方法。為了身體健康，不妨將“保重”視為生活的一部分，輕松愉快地享“瘦”生活!
昆山市中醫(yī)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科
昆山市中醫(yī)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科現(xiàn)有營養(yǎng)醫(yī)師3名，營養(yǎng)技師1名，護士1名。2023年先后被中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會體重管理專業(yè)委員會授予“體重管理規(guī)范化診療門診”示范單位、中國醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代謝管理分會授予“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重”教學(xué)單位。現(xiàn)科室配有Inbody S10體成分分析儀、麥加菲能量代謝儀、身高體重計、皮褶厚度儀等健康監(jiān)測相關(guān)儀器，搭配立體食物模型和特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等，為門診肥胖癥、代謝綜合征及其他慢性病人群進行營養(yǎng)治療、膳食指導(dǎo)及形式多樣的營養(yǎng)教育等工作，形成了較為完善的營養(yǎng)評估、干預(yù)及隨訪流程，建立患者專屬的健康管理檔案，形成不同系列的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)體重管理模式，助于患者通過科學(xué)方式保持合理體重，遠(yuǎn)離慢性疾病！
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
