根據(jù)《市政府印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施辦法》（蘇府規(guī)字〔2022〕10 號），方案的適用范圍是：具有我市戶籍，經(jīng)市民政、市退役軍人事務(wù)局、市總工會、市殘聯(lián)等有關(guān)部門按程序認(rèn)定的困難人員。
具體包括12類對象：特困人員、低保人員、困境兒童、精簡退職職工、低保邊緣人員、困難家庭重病重殘人員、支出型大病人員、臨救大病人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、特困職工等特殊困難人群。
切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過綜合施策，建立健全五重保障機(jī)制，將享受實(shí)時醫(yī)療救助待遇的困難群眾個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)金額降至5萬元以內(nèi)。
《方案》提出10具體舉措，在原有政策傾斜的基礎(chǔ)上，困難群眾可以享受三個新的利好：
（一）政策找人：通過建立信息共享平臺，讓政策去找人，避免困難群眾不了解政策就享受不到待遇的情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。
（二）降低就醫(yī)成本：一是由專家團(tuán)隊(duì)針對困難群眾高發(fā)高費(fèi)用的病種，研究制定合理診療方案，從源頭上合理控制費(fèi)用；二是實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費(fèi)，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用。三是推進(jìn)集采成果落地，讓百姓第一時間用到放心藥、便宜藥。
（三）加強(qiáng)多重保障：在已有的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障之外，再疊加商保、慈善兩重醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)困難群眾參加“蘇惠保”等惠民險(xiǎn)全覆蓋，另外加大慈善幫扶力度，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
困難群眾可以享受哪些福利？
1、困難群眾無需繳費(fèi)，即可享受惠民險(xiǎn)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在三重保障后，符合規(guī)定的費(fèi)用還可以向商保公司申請理賠。但需要注意的是：一定要參保。這是享受一切待遇的前提！
2、困難群眾醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)四重保障后，個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)仍超5萬元以上部分，通過社會慈善醫(yī)療保障紓困基金、慈善項(xiàng)目等方式多渠道化解。
也就是說，五重保障后困難群眾個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)將控制在5萬元以內(nèi)！這里需要提醒的是，困難群眾需要按照醫(yī)生的診療方案來治療。如果外出就醫(yī)的話，需要在醫(yī)院辦理規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù)后，相關(guān)費(fèi)用才能納入到我們的保障范圍內(nèi)。
