[昆山要聞]暫停服務！昆山有醫(yī)保的朋友注意啦 [復制鏈接]

掃描到手機

論壇小編教你如何掃二維碼

在本市行政區(qū)域內就業(yè)的下列人員，可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保：無雇工的個體工商戶，未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，自謀（自由）職業(yè)者，其他靈活就業(yè)人員。

2024年1月1日起，靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的月繳費金額為364.52元。

線下辦理渠道：

本市戶籍人員攜帶身份證、戶口簿，常住人員（含省內非本市戶籍人員、外省戶籍人員和港澳臺居民）攜帶身份證、居住證，至戶籍或居住地所在社區(qū)工作機構申報登記。其中，無雇工的個體工商戶戶主需攜帶工商營業(yè)執(zhí)照。

線上辦理渠道：

申請人也可以通過“江蘇醫(yī)保云”APP、江蘇醫(yī)保公共服務平臺個人網(wǎng)上服務大廳，進行線上申請。

靈活就業(yè)醫(yī)療保險費實行稅務征收，主要有兩種方式：

批量扣款：

與銀行簽訂委托扣款協(xié)議的繳費人，稅務部門于每月21日至26日期間進行批扣。靈活就業(yè)人員應在辦理參保登記手續(xù)后，憑身份證與稅銀經辦銀行簽訂“委托扣款協(xié)議”，辦理委托繳費申請手續(xù)。

自主繳費：

未與銀行簽訂委托扣款協(xié)議的繳費人，或批扣不成功的繳費人，可通過微信小程序“江蘇稅務社保繳納”自行繳費或至稅銀經辦銀行柜面線下辦理繳費。

因重新就業(yè)、退休等原因，要求暫停扣繳醫(yī)療保險費的，須于當月20日（含）前到原參保地醫(yī)保經辦機構辦理該險種暫停繳費手續(xù)，稅務部門從當月起不再扣繳醫(yī)療保險費。每月21日至月底辦理中斷的，稅務部門從下月起不再扣繳醫(yī)療保險費。申請人也可通過“江蘇醫(yī)保云”app、江蘇醫(yī)保公共服務平臺個人網(wǎng)上服務大廳，進行線上申請辦理靈活就業(yè)停保業(yè)務。

答：如果您說的職工醫(yī)保卡里的錢是指醫(yī)保個人賬戶余額的話，這是可以的。參加了職工醫(yī)保后，通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”，個人賬戶是可以授權給已參保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費用中的個人自付部分等。

答：參保人（一般是共濟人）可通過國家醫(yī)保服務平臺App地方專區(qū)、當?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊，實現(xiàn)線上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開；操作智能設備困難的老年人等特殊群體，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

例如，李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保，而且個人賬戶都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟，李明只能用兒子個人賬戶的余額進行費用的支付。媽媽的賬戶因為沒有辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟不能用于共濟支付。岳父不屬于家庭共濟成員的范疇，不能辦理家庭共濟。

職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡里的個人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的，但必須符合兩個前提：

一是您的父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）；

二是您辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟。

同時需要注意：

一是家庭共濟成員不包含配偶的父母；

二是被共濟人不能享受共濟人的醫(yī)保報銷待遇，即您可以把個人賬戶里的錢給您的父母使用，但是父母看病能報多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來，參加職工醫(yī)保的，享受職工醫(yī)保的相應待遇；參加居民醫(yī)保的，享受居民醫(yī)保的相應待遇。

醫(yī)保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”。家庭共濟后該原則不變，參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。

通俗理解，錢可以共濟，卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會。

所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證，在定點醫(yī)藥機構掛號就醫(yī)并享受醫(yī)保結算待遇，以此騙取醫(yī)保基金的行為。這里面的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人，就包括了未按要求辦理“家庭共濟”的家庭成員。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定，“參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗”。

第四十一條也明確指出，“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥，造成醫(yī)療基金損失的，還應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。”如涉及金額較大、情節(jié)嚴重，還會構成詐騙罪。

比如，安徽徐某，使用他人醫(yī)保卡在某醫(yī)院就診購藥，并享受他人的門診慢性病報銷待遇，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬余元，并將藥品二次銷售獲違法所得1.5萬余元，最終被判處有期徒刑二年六個月，并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”，還構成了犯罪，法院根據(jù)《刑法》的相關規(guī)定對其做出判決。

因此，在老人行動不便等特殊情況下，子女可以代為購藥。但在購藥時需要使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。

切記：職工醫(yī)保的個人賬戶的錢可以共濟，但任何人的醫(yī)保卡都不能共用！