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[昆山要聞]暫停服務(wù)!昆山有醫(yī)保的朋友注意啦 [復(fù)制鏈接]

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樓主  發(fā)表于: 2024-05-11 , 來自:江蘇省0==

緊急通知!

昆山有醫(yī)保的朋友注意!


圖片


暫停服務(wù)!昆山緊急通知


注意!

昆山醫(yī)療保障局發(fā)布通告

暫停醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和線上各類業(yè)務(wù)

具體來看

↓↓↓

關(guān)于暫停刷卡結(jié)算等服務(wù)的通告


各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員:


根據(jù)省中心《關(guān)于做好全省醫(yī)保信息平臺業(yè)務(wù)中臺版本升級工作的通知》的相關(guān)要求,蘇州醫(yī)保將于5月13日(星期一)20:00至24:00期間對業(yè)務(wù)中臺進(jìn)行升級,升級期間核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)將暫停服務(wù),暫停醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和線上各類業(yè)務(wù),在此期間,參保人員確需就醫(yī)購藥或辦理出入院的,相關(guān)費(fèi)用由參保人員個(gè)人先行墊付,在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算恢復(fù)后,持墊付的**至原就醫(yī)購藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店辦理退費(fèi),重新刷卡結(jié)算。

因服務(wù)暫停給廣大參保人員和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)帶來不便,敬請諒解,衷心感謝社會各界對醫(yī)療保障工作的理解和支持。如有疑問,請撥打12345便民服務(wù)熱線、12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。


蘇州市醫(yī)療保障局

2024年5月9日



此外

事關(guān)醫(yī)保,就在近日

市醫(yī)保局重要提醒

沒有單位“代勞”

靈活就業(yè)人員也可以繳醫(yī)保!

這份攻略請收好!


01
哪些人可以靈活就業(yè)參保?

在本市行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的下列人員,可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保:無雇工的個(gè)體工商戶,未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員,自謀(自由)職業(yè)者,其他靈活就業(yè)人員。

02
繳多少?

2024年1月1日起,靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的月繳費(fèi)金額為364.52元。

03
如何申請?

線下辦理渠道:

本市戶籍人員攜帶身份證、戶口簿,常住人員(含省內(nèi)非本市戶籍人員、外省戶籍人員和港澳臺居民)攜帶身份證、居住證,至戶籍或居住地所在社區(qū)工作機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。其中,無雇工的個(gè)體工商戶戶主需攜帶工商營業(yè)執(zhí)照。


線上辦理渠道:

申請人也可以通過“江蘇醫(yī)保云”APP、江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)大廳,進(jìn)行線上申請。

04
如何繳費(fèi)?

靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行稅務(wù)征收,主要有兩種方式:


批量扣款:

與銀行簽訂委托扣款協(xié)議的繳費(fèi)人,稅務(wù)部門于每月21日至26日期間進(jìn)行批扣。靈活就業(yè)人員應(yīng)在辦理參保登記手續(xù)后,憑身份證與稅銀經(jīng)辦銀行簽訂“委托扣款協(xié)議”,辦理委托繳費(fèi)申請手續(xù)。


自主繳費(fèi):

未與銀行簽訂委托扣款協(xié)議的繳費(fèi)人,或批扣不成功的繳費(fèi)人,可通過微信小程序“江蘇稅務(wù)社保繳納”自行繳費(fèi)或至稅銀經(jīng)辦銀行柜面線下辦理繳費(fèi)。

05
如何停繳?

因重新就業(yè)、退休等原因,要求暫停扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,須于當(dāng)月20日(含)前到原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理該險(xiǎn)種暫停繳費(fèi)手續(xù),稅務(wù)部門從當(dāng)月起不再扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每月21日至月底辦理中斷的,稅務(wù)部門從下月起不再扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。申請人也可通過“江蘇醫(yī)保云”app、江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)大廳,進(jìn)行線上申請辦理靈活就業(yè)停保業(yè)務(wù)。

最近,國家醫(yī)保局

就網(wǎng)友針對醫(yī)保卡提出的疑問

也進(jìn)行了梳理回答


01
我醫(yī)保卡里的錢可以給家人用嗎?

答:如果您說的職工醫(yī)保卡里的錢是指醫(yī)保個(gè)人賬戶余額的話,這是可以的。參加了職工醫(yī)保后,通過辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”,個(gè)人賬戶是可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用的,比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等。

02
如何辦理“家庭共濟(jì)”?

答:參保人(一般是共濟(jì)人)可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊,實(shí)現(xiàn)線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開;操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

03
只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟(jì)”嗎?

答:不是。只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策。

例如,李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保,而且個(gè)人賬戶都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟(jì),李明只能用兒子個(gè)人賬戶的余額進(jìn)行費(fèi)用的支付。媽媽的賬戶因?yàn)闆]有辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)不能用于共濟(jì)支付。岳父不屬于家庭共濟(jì)成員的范疇,不能辦理家庭共濟(jì)。


職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡里的個(gè)人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的,但必須符合兩個(gè)前提:

一是您的父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保);

二是您辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。


同時(shí)需要注意:

一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母;

二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇,即您可以把個(gè)人賬戶里的錢給您的父母使用,但是父母看病能報(bào)多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來,參加職工醫(yī)保的,享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇;參加居民醫(yī)保的,享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。

04
辦理“家庭共濟(jì)”后,就醫(yī)購藥應(yīng)該用誰的醫(yī)保卡?

答:無論在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的錢,而非醫(yī)保卡本身。


醫(yī)保遵循的原則是“本人參保,本人享受待遇”。家庭共濟(jì)后該原則不變,參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī),按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。


通俗理解,錢可以共濟(jì),卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會。

05
不使用本人醫(yī)保卡就診會有什么后果?

答:不使用本人醫(yī)保卡進(jìn)行掛號就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”,輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,重則構(gòu)成違法犯罪。


所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證,在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇,以此騙取醫(yī)保基金的行為。這里面的“他人”,指的是非參保人本人的其他任何人,就包括了未按要求辦理“家庭共濟(jì)”的家庭成員。


《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定,“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)”。


第四十一條也明確指出,“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月;使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥,造成醫(yī)療基金損失的,還應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。”如涉及金額較大、情節(jié)嚴(yán)重,還會構(gòu)成詐騙罪。


比如,安徽徐某,使用他人醫(yī)保卡在某醫(yī)院就診購藥,并享受他人的門診慢性病報(bào)銷待遇,騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬余元,并將藥品二次銷售獲違法所得1.5萬余元,最終被判處有期徒刑二年六個(gè)月,并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”,還構(gòu)成了犯罪,法院根據(jù)《刑法》的相關(guān)規(guī)定對其做出判決。

06
家里的老人行動(dòng)不便,子女可以幫他們代買藥嗎?

答:可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條第二款明確規(guī)定:“因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。”


因此,在老人行動(dòng)不便等特殊情況下,子女可以代為購藥。但在購藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫(yī)保卡,并出示委托人和受托人的身份證明。


切記:職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶的錢可以共濟(jì),但任何人的醫(yī)保卡都不能共用!


最后再次提醒
下周一開始醫(yī)保暫停結(jié)算
擴(kuò)散出去!奔走相告!


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潘帥帥 昆幣 +1 -來自昆山論壇APP 2024-05-12
ayanghui2008 昆幣 +1 -來自昆山論壇APP 2024-05-11
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帥哥離線羊飯飯
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沙發(fā)  發(fā)表于: 2024-05-12 , 來自:江蘇省0==
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帥哥離線潘帥帥
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板凳  發(fā)表于: 2024-05-12 , 來自:江蘇省0==
來了來了
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