近日
昆山市中醫醫院血管外科
接診了一位70歲患者老李
他因左下肢間歇性跛行一年
伴發涼、麻木1月就診
老李平時身體狀況就不好
多次因COPD（慢性阻塞性肺疾病）
至肺病科住院治療
這次入院查體發現
左側小腿中下段皮溫低
左腘動脈、足背、脛后動脈未捫及搏動
足趾顏色紫紺，血運差
術前下肢動脈CTA提示：左下肢股、腘動脈長段閉塞，膝下動脈主干未見顯影，可見少量側支血流。
考慮為下肢動脈硬化閉塞癥合并血栓形成，該疾病如不及時治療，將面臨截肢風險，甚至可能危及生命。
血管外科姜坤主任團隊仔細分析患者病情，該患者在動脈硬化閉塞基礎上繼發血栓形成，且血栓負荷量大，身體狀況差，行麻醉及開放手術取栓的風險大，遂制定了微創腔內的手術方案，采用動脈機械血栓清除+血管成形術。
術中選用Rotarex導管行血栓清除，對管腔內殘留的血栓放置溶栓導管，最后采用球囊擴張狹窄病變，管腔獲得滿意。
治療后者患者肢體、疼痛緩解，無遠端血管栓塞，無缺血再灌注損傷，3日后順利出院。
1.穿刺右側股總動脈，“翻山”至對側股總動脈，造影：股淺、股深動脈、腘動脈完全閉塞，膝下可見少量側支動脈代償。
2.使用Rotarex導管由近至遠進行血栓抽吸，少量血栓殘留，置入溶栓管溶栓。
患肢動脈血栓清除，無明顯殘留狹窄，血流流速良好，足底動脈弓顯影良好。
在動脈管壁粥樣硬化、狹窄基礎上出現血流緩慢，繼發遠端血管血栓形成。部分患者慢性缺血，肢體建立了側支循環，癥狀不典型, 容易延誤診治。
也有部分患者病情發展迅速, 可表現為典型的“5P”癥狀，即疼痛（Pain）、麻木（Parasthesia）、運動障礙（Paralysis）、無脈（Pulselessness）和蒼白（Pallor）。
該疾病的治療較為棘手，手術時機和方式的選擇非常關鍵，需及時開通動脈恢復血流，不然有肢體壞死，不得不面臨截肢的結局。且管壁內情況多為粥樣硬化斑塊和新鮮血栓并存，術中操作存在管壁夾層、破裂出血和遠端栓塞的風險。
目前昆山市血管外科團隊治療該疾病主要分為開放手術（股動脈切開取栓術）及微創治療（經皮機械血栓清除術、經導管接觸性溶栓術、血管成形術）兩大類。
其中開放手術（在腹股溝處作切口，采用Fogarty取栓球囊取出血栓，適合于身體一般狀況較好，血栓負荷量大的患者），微創手術（經皮機械性血栓清除術或經皮導管接觸性溶栓術，采用血栓清除導管清除血栓及溶栓管溶栓，此種手術方案相較于開放手術，減少了切口感染、出血、淋巴漏等風險，術中僅有一個穿刺點，愈合快，患者容易接受）。
▲Straub（Rotarex）血栓清除裝置工作原理，及體內工作狀態
昆山市中醫醫院血管外科始終秉承醫者仁心，盡力為患者解除病痛。現科室人員6名，包括副主任醫師2名，主治醫師1名，住院醫師3名。年門診量3000余人次，年出院病人1000余人，年手術人次1000余例。科室秉持現代外科微創理念，以病人為中心，積極開展各項血管外科新技術。科室常規開展大動脈疾病（胸腹主動脈瘤、胸腹主動脈夾層）的腔內手術治療；外周動脈閉塞性疾病（下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎）的腔內及開放手術治療；頸動脈、鎖骨下動脈狹窄及閉塞性疾病的腔內和開放手術治療；內臟動脈疾病（腹腔干動脈、腸系膜上動脈、脾動脈、腎動脈）的腔內手術治療；下肢靜脈閉塞性疾病（急性下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征、布-加綜合征）的腔內手術治療；下肢靜脈曲張的微創手術治療（腔內射頻、激光、硬化劑注射等微創手術），并開展日間手術治療；外周血管瘤的手術治療；急性血管損傷的修復；下肢靜脈功能不全、急性淋巴管炎的藥物治療等。
來源：昆山市中醫醫院
