近日，在昆山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（呼吸與危重癥學(xué)科）病房里，李女士與死神展開了一場驚心動魄的殊死搏斗，肺病科蘇士成主任團(tuán)隊與她并肩作戰(zhàn)，與死神爭分奪秒，每分每秒都在為生命而戰(zhàn)。

66歲的李女士

是一名糖尿病患者

平日就是帶帶孫子跳跳舞

最近感冒后

出現(xiàn)了咳嗽、胸悶氣短，還伴有發(fā)熱

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺炎

補(bǔ)液治療后癥狀反而逐漸加重

家人來到昆山市中醫(yī)院肺病科求醫(yī)

并收住入病房

經(jīng)詳細(xì)檢查

床位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李女士咳嗽咯痰時喘促明顯

還伴有嘴唇發(fā)紺的癥狀

隨即復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)

兩肺炎癥與之前CT相比明顯進(jìn)展

考慮到李女士病情危重

當(dāng)晚就轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護(hù)病房

RICU陳泓主任醫(yī)生閱讀胸部CT，結(jié)合李女士呼吸道病毒檢測提示**，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗指出李女士極有可能是流感后繼發(fā)侵襲性肺曲霉菌病，果斷經(jīng)驗性抗曲霉治療，次日為李女士安排了床邊氣管鏡檢查，氣管鏡下見支氣管管腔大量的白色膜狀贅生物，管腔狹窄，它們?nèi)缤�頑固的藤蔓，緊緊纏繞著呼吸的通道。

▲患者胸部CT：兩肺感染，支氣管壁增厚、管腔狹窄

▲氣管鏡下支氣管黏膜覆蓋大量膿苔，管腔狹窄

隨后的支氣管肺泡灌洗液GM試驗、真菌培養(yǎng)、基因測序（mNGS）及支氣管黏膜活檢均指向了同一個致病菌：煙曲霉。

然而就在勝利的曙光初現(xiàn)時

李女士突然出現(xiàn)了致命性大咯血

這也是曲霉感染侵襲肺部血管

最嚴(yán)重的并發(fā)癥

一次性咯血量約200ml

隨之血凝塊阻塞氣道

脈氧、心率急速下降

隨時出現(xiàn)心跳、呼吸驟停

李女士命懸一線

RICU醫(yī)護(hù)立刻采取應(yīng)急預(yù)案

快速氣管插管、口插管接呼吸機(jī)輔助呼吸

陳泓主任隨即進(jìn)行

氣管鏡清除氣道血凝塊及止血

出血支氣管放置封堵球囊

咯血暫時止住了

這為下一步血管介入治療贏得了時間

▲RICU醫(yī)護(hù)護(hù)送患者血管介入手術(shù)

介入團(tuán)隊和呼吸監(jiān)護(hù)室醫(yī)生在做好預(yù)案和家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，李女士在RICU醫(yī)護(hù)的護(hù)送下，有創(chuàng)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科完善支氣管動脈CTA檢查，結(jié)果顯示右上肺支氣管動脈迂曲畸形，疑似有小動脈瘤出血。

介入科錢雪峰、趙震宇醫(yī)師隨即部署安排介入手術(shù)，通過造影成功鎖定出血血管，并順利實施右支氣管動脈栓塞術(shù)+右肺中葉肺動脈分支栓塞術(shù)。經(jīng)介入手術(shù)治療后，李女士的咯血癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

▲血管介入手術(shù)

由于肺部感染嚴(yán)重，氣管鏡吸痰和鏡下局部治療成了李女士的日常，在RICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊持續(xù)努力下，氣管鏡下管腔黏膜覆蓋的膜狀壞死物逐漸減少，呼吸機(jī)支持水平逐步下調(diào)，李女士成功氣管拔管，撤離呼吸機(jī)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊又為李女士安排了床邊肺康復(fù)鍛煉，經(jīng)積極治療及康復(fù)鍛煉后，李女士癥狀明顯改善，擺脫吸氧，獨立下床活動，最終李女士順利出院，回到醫(yī)院繼續(xù)口服抗真菌治療。

▲安排患者床邊肺康復(fù)訓(xùn)練

侵襲性肺曲霉菌病是曲霉感染引起的一類威脅生命的感染性疾病，多發(fā)生于免疫功能受損人群，其最常見的危險因素包括中性粒細(xì)胞減少和使用糖皮質(zhì)激素。

流感相關(guān)性肺曲霉菌病發(fā)生率達(dá)19%，病死率達(dá)51%。該例患者的成功救治得益于科室團(tuán)隊豐富的危重癥感染救治經(jīng)驗、大咯血規(guī)范的救治流程以及默契的多學(xué)科配合，也離不開患者和家屬的充分信任，正是醫(yī)患雙方的雙向奔赴、全力以赴，挽救了一位危重癥感染患者的生命。

昆山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（PCCM）現(xiàn)為蘇州市中醫(yī)重點專科，蘇州市臨床重點專科，2019年通過國家三級醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）建設(shè)，是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科醫(yī)聯(lián)體單位，長期與上海市胸科醫(yī)院合作。科室目前開放床位90張，年出院病人數(shù)3000余人次，門診約70000余人次。醫(yī)生24名，主任（中）醫(yī)師6名，副主任（中）醫(yī)師4名，其中江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”第三層次培養(yǎng)對象1名，姑蘇衛(wèi)生青年人才1名，碩士生導(dǎo)師2名，博士3名，碩士18名。近5年開展國家及省、市級科研課題10余項，其中國家青年基金項目2項，江蘇省自然科學(xué)青年基金項目1項。多年來堅持建設(shè)具有濃厚中醫(yī)特色的中西醫(yī)結(jié)合肺病科的學(xué)科定位，將慢性阻塞性肺疾病與肺惡性腫瘤的研究、氣管鏡下介入操作及呼吸危重癥的診治作為科室重點發(fā)展方向。