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[昆山要聞]婁江醫學丨孫伯青學術經驗傳承工作室診治經驗:痹癥 [復制鏈接]

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樓主  發表于: 2024-08-16 , 來自:江蘇省0==

前言

昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源,著力打造“1228”工程,在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫學研究所),研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。

欄目將依托“1228”工程,每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力,集聚創新創優的動能,“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏,開創中醫藥振興發展璀璨未來!

圖片

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診治經驗:痹癥

患者,女性,46歲。

初診:2022年06月08日。

主訴:雙肩關節疼痛6年余,加重半年。

現病史:2016年起雙肩關節疼痛,逐漸累及周身關節,游走不定,尤以肩關節明顯,長期使用西藥治療。目前整體手指關節僵硬、腫脹;指、腕、肘關節酸痛。局部畏風、畏寒,胃納欠佳,大便基本成形,月經先期。舌淡胖有紫氣,邊有齒印,舌薄白,脈小弦。

既往史:“貧血”數年。

過敏史:否認有藥物、食物過敏史。

體格檢查:體溫36.8℃,脈搏76次/min,呼吸18次/min,血壓110/70mmHg,身高160cm,體重50kg。雙指關節屈曲畸形,雙腕、肘、肩關節無畸形,伸展稍受限,雙膝關節及踝關節無腫脹,無疼痛,活動度尚可,雙下肢無水腫。雙膝腱反射存在,巴氏征及布氏征陰性,克氏征陰性。輔助檢查:RF示:182KIU/L;血常規示:血紅蛋白 93g/L、血沉44mm/H;肝功能示:前白蛋白130mg/L。

診 斷

中醫診斷:痹癥

西醫診斷:類風濕性關節炎

病機

風寒濕痹證

治則

祛風除濕,蠲痹通絡,補益肝腎

圖片




給予方藥






羌活

片姜黃

鹿銜草

當歸

10g

10g

15g

10g

獨活

雞血藤

白術

伸筋草

10g

30g

15g

10g

槲寄生

青風藤

川芎

威靈仙

15g

15g

10g

10g

上諸藥服7劑,每日1劑,水煎250ml,早晚溫服。






二 診




2022年06月15日二診。

雙肩關節疼痛好轉,但雙指關節仍僵硬,關節腫脹,胃納欠佳,大便成形,月經先期,舌淡有紫氣,邊有齒印,舌薄,脈細弦。原方加焦六神曲15g,繼續服用14劑。




三 診




2022年06月29日三診。

雙指、腕、肘、肩關節疼痛明顯好轉,胃納尚可,夜寐欠安,大便成形,舌有紫氣,邊有齒印,舌薄,脈細弦。

6月8日方加“首烏藤15g、生黃芪20g,去片姜黃,雞血藤、青風藤分別減量至15g、10g”,繼續服用7劑。

后原方酌情加減,繼續調治,病情基本穩定,相關理化指標明顯改善。

結案語

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以侵蝕性、慢性進行性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病。本病多見于女性,男女患病比例約為1:3,可發生于任何年齡,以30~50歲為發病高峰。RA患病率占世界總人口數的0.5%~1.0%121我國患病率約為0.32%~0.36%。

本病病因和發病機制尚不完全明晰,與感染和自身免疫反應相關,而內分泌、遺傳和環境因素等則是病人易感的基礎,臨床表現為以雙手和腕關節等小關節為主的對稱性、持續性多關節炎,早期有游走性的關節疼痛和活動受限,中、晚期則表現為關節功能障礙,繼則僵硬、變形,甚至喪失勞動力,終至殘廢。自然病程中,10年致殘率可超過60%。血清中可出現類風濕因子(RF)及抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體等多種自身抗體。西醫學的主要治療藥物包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)、抗風濕藥(DMARDs),如氨甲蝶呤、來氟米特、羥氯喹等)、糖皮質激素、生物制劑等,目前尚無治愈方法,治療目的在于控制病情,改善關節功能和預后。

根據RA的臨床表現,本病可歸屬于中醫學“痹證”范疇,但因其病情頑固,久延難愈,疼痛遍歷周身多個關節,故有別于一般的痹證,醫籍中有“頑痹”“鶴膝風”“歷節風”等名稱又因其可出現關節畸形、功能障礙,故現在中醫學上統稱之為“尪痹”。病因為稟賦不足、外邪侵襲、勞倦過度、精神刺激等。

本案病因為患者素體較弱,氣血不足,皮肉、筋骨失養,血脈空虛,易招致寒濕之邪侵襲,稽留而成痹,故本病總屬本虛標實之證。以祛風濕、化痰瘀、益肝腎為基本治法。本方用羌活、獨活為主藥,羌活善祛上部風濕,獨活善祛下部風濕,二者相和,能散周身風濕而疏利關節。槲寄生、鹿銜草祛風濕、補肝腎、強筋骨;青風藤活血通絡,祛風除濕;白術健脾化濕;片姜黃、川芎理氣活血止痛;當歸、雞血藤補血,活血,通絡;威靈仙、伸筋草舒筋祛濕,威靈仙尤可止上肢痛。生黃芪、當歸兼以補益肝腎氣血,而黃芪生用則取其祛濕走表之功。


圖片

孫伯青,主任中醫師,南京中醫藥大學兼職教授、碩士研究生導師,國家中醫藥管理局中醫藥文化 科普巡講團巡講專家。從事中醫臨床工作40余年,臨床經驗豐富,精湛技術及高尚醫德深得患者認可。

孫伯青老中醫專家學術經驗傳承工作室立足中醫治未病理念,以心腦血管疾病、中醫內科疑難性疾病、亞健康人群體質調養為主要臨床方向,通過中藥湯劑、冬令膏方及針刺、灸法、拔罐、推拿、藥浴、刮痧、貼敷、放血,內治與外治相結合,提高中醫藥在心血管疾病、失眠、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征及體質調理等的療效。

工作室團隊成員6人,其中主任中醫師1名,副主任中醫師3名,副主任醫師1名,主治中醫師2名,團隊近年參與國家重點研發計劃項目1項,承擔 或完成江蘇省自然科學基金青年項目1項、市級課題8項,獲得蘇州市中西 醫結合科學技術獎一等獎,發表論文30余篇,其中SCI2篇,申請發明專利1項 。

圖片


來源:昆山市中醫醫院

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