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[百姓話題]婁江醫(yī)學(xué)丨吳紀(jì)祖學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室診治經(jīng)驗(yàn)：不孕案 [復(fù)制鏈接]
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樓主發(fā)表于: 2024-08-26 , 來自:江蘇省

前言

昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所)，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。

欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!

不孕案（肝郁氣滯，精血不足）

患者，女，30歲。

初診：2016年09月12日

婚后5—6年未孕，四處求醫(yī)問藥均未受孕，月經(jīng)史：每26天來潮一次，3~4天凈，生育史：0-0-1-0，既往史：8年前行“藥流術(shù)+清宮術(shù)”，2014年7月行“子宮肌瘤剝除術(shù)”。LMP（末次月經(jīng)）：8.30-09.04，量少，色偏黑，伴小血塊，D1腹痛半天，無腰酸，經(jīng)前乳房脹痛，帶下常，納寐可，夜尿一次，大便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細(xì)弱。

診斷

中醫(yī)診斷：

西醫(yī)診斷：

不孕癥（肝郁氣滯，精血不足）

繼發(fā)性不孕

病機(jī)

肝郁氣滯，精血不足，沖任失養(yǎng)

治法

疏肝解郁，理氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任

給予方藥

柴胡

當(dāng)歸

丹參

浙貝母

炙甘草

10克

15克

10克

3克

香附

川芎

橘葉絡(luò)各

莪術(shù)

10克

5克

6克

10克

川芎

丹皮

枸橘

山萸肉

5克

10克

上諸藥服7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診

2016年09月19日，藥后稍有腹痛，手足心冷，納可，夜寐多夢，大便2次/天，質(zhì)稀，不成形，矢氣多，小便頻，夜尿1—2次，舌正苔薄，脈細(xì)數(shù)。

熟地黃

川芎

木香

酸棗仁

炙甘草

12克

5克

10克

3克

砂仁^后下

丹參

炒楂曲各

巴戟天

4克

15克

12克

當(dāng)歸

炒白術(shù)

益母草

山萸肉

10克

15克

10克

上諸藥服7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

三診

2016年09月28日，刻下：手足心熱，納寐尚可，大便一日一行，質(zhì)中，夜尿2次，舌正苔薄，脈濡細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：P:31.12ng/ml；HCG：94.55mIU/ml。依前方繼續(xù)服用。

四診

2016年10月5日，實(shí)驗(yàn)室檢查：P:28.22ng/ml；HCG：1054.55mIU/ml。繼續(xù)以補(bǔ)腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任安胎。

熟地黃

炒白芍

艾葉

女貞子

炙甘草

15克

12克

3克

12克

3克

砂仁

太子參

阿膠珠

杜仲

3克

15克

12克

當(dāng)歸

炒白術(shù)

枸杞子

山藥

6克

12克

15克

上諸藥服7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

以上治法加減治療三周，B超查見妊娠胚胎，后繼續(xù)保胎治療一月余。隨訪患者剖產(chǎn)一健康女嬰。

結(jié)案語

患者備孕5年余，8年前有藥流史，當(dāng)屬繼發(fā)性不孕。藥流清宮術(shù)后沖任受損，耗傷精血，后又行子宮肌瘤剝離術(shù)，血海虧虛，故見月經(jīng)量少，色暗，胞脈氣血不足，卵失所養(yǎng)，無以發(fā)育受孕。日久不孕，憂思多慮，肝氣易郁，肝失疏泄，可見排卵不暢，乳房脹痛，經(jīng)行腹痛；肝氣化虛火，熱擾血室，氣虛不攝血，故見月經(jīng)先期量少伴小血塊，舌質(zhì)紅。病機(jī)總屬肝郁氣滯，精血不足，絡(luò)脈不暢，沖任胞宮失養(yǎng)，無以育卵。初診正值排卵期一同為先，選柴胡、香附、川芎、當(dāng)歸柴胡疏肝散之意，疏肝理氣，活血止痛不傷陰；丹皮、丹參涼血化瘀，養(yǎng)血活血；橘葉絡(luò)疏肝解郁，行氣通絡(luò)；枸橘、浙貝母、莪術(shù)、行氣破氣，清熱化痰消積；山萸肉補(bǔ)益肝腎，固澀精氣，以防耗散太過；炙甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。二診見大便偏稀，小便頻等脾腎氣虛之象，見心血不足，虛火上擾夜寐多夢的癥狀，宗鄭氏婦科養(yǎng)血為先的治法，以四物湯為主加炒白術(shù)、木香、炒楂曲健脾益氣，消食助運(yùn)以助后天氣血生化；酸棗仁入厥陰經(jīng)，補(bǔ)肝健脾，寧心安神；巴戟天、山萸肉調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，滋補(bǔ)腎精；益母草活血化瘀調(diào)經(jīng)。三診查見受孕，胎元不穩(wěn)，故以補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血安胎方藥給以保胎治療。

本案患者本虛標(biāo)實(shí)，老師強(qiáng)調(diào)治療中一定要注意：1、虛實(shí)兼顧：初診疏肝行氣為主，加山萸肉補(bǔ)肝固澀；2、氣血關(guān)系：氣能行血，血能生氣，氣滯血虛時(shí)以通為先，以通為補(bǔ)，氣行則血通，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈。初診行氣通絡(luò)為主，二診補(bǔ)腎養(yǎng)血為主。3、用藥時(shí)機(jī)：本案患者初診正值氤氳期，以疏肝行氣活血之法，加引經(jīng)藥直入病位，藥半功倍！

吳紀(jì)祖學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室旨在通過臨診學(xué)習(xí)，全面整理吳紀(jì)祖教授臨床醫(yī)案、講課內(nèi)容，分析總結(jié)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)鄭氏婦科及內(nèi)科獨(dú)到的中醫(yī)辨證思維、有效方藥、常用治法進(jìn)行總結(jié)、研究和推廣應(yīng)用，造福患者。團(tuán)隊(duì)有傳承人和師承學(xué)生共16名，其中副主任中醫(yī)師2名，主治中醫(yī)師6名，臨床醫(yī)師3名，師承學(xué)生5名。擁有蘇州市非遺代表性傳承人2名。

工作室團(tuán)隊(duì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文6篇，開展學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)3次，積極開展義診活動(dòng)和健康講課，科普中醫(yī)知識(shí)，宣傳鄭氏女科傳承歷史文化。