綜合考慮后，蔣主任立即就給患者做了鼻內鏡檢查，并同時取了病理活檢，內鏡可見腫物已長滿整個右側鼻腔，伴少許黏稠鼻涕，已無通氣空間，腫物表面呈白色荔枝肉樣改變，乍一看確實很像“鼻息肉”。

翌日，病理活檢報告提示：（右側鼻腔）鼻息肉伴移行上皮增生及輕度不典型增生。

根據經驗，這很有可能是一個偽裝成“鼻息肉”的鼻腔內翻性乳頭狀瘤，之前多次病理提示“鼻息肉”可能與術中取材部位不準確有關。

進一步增強MR顯示：鼻腔右側異常信號影，T1等信號，T2等高信號，DWI高信號，增強后周邊強化為主。

蔣主任仔細閱讀影像學圖像，該患者的腫物在T2相有 “腦回征”，但又不典型，鼻竇骨質也沒有明顯的增生，腫物已經占滿整個右側額竇竇腔，好在患者額竇氣化尚可，腫物未越過瞳孔中線，要徹底清除腫物，需要打開額竇，將竇內軟組織完全清理干凈并磨除基底部部分骨質再燒灼。

按照傳統方式，需要行眉弓切口（沿眉毛下方至鼻根部切開皮膚），患者面部將遺留一道3—4cm長的疤痕，術后疼痛也較明顯，綜合考慮后蔣主任給患者選擇了“經鼻鼻內鏡下鼻腔鼻竇腫物切除+額竇開放根治術”。

術中通過鼻腔將額竇外的腫物完全清除，然后通過層層磨骨的方式，將上頜骨額突磨開，額竇前壁打開至2/3，去除額竇底壁，從而將竇內腫物完全暴露并徹底清除，首次完成了Draf Ⅱ型額竇開放術，術中作黏膜瓣保護上頜骨額突裸露骨質，并通過徹底電凝止血進行微填塞。

▲鼻腔術后內鏡

術中多點取材，避免漏診可能性，最終病理提示：呼吸上皮乳頭狀瘤，部分呈內翻性生長，部分呈外生性生長，合并原位鱗狀細胞癌，局灶見間質浸潤。

患者術后反應輕微，麻醉蘇醒后即精神恢復良好，術后第二天換藥見黏膜瓣在位良好，可以明顯減少術后竇口攣縮再閉鎖可能。