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樓主 發(fā)表于: 2024-11-08
, 來自:江蘇省0==
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個研究所(婁江醫(yī)學研究所)，研究所下設(shè)2個中醫(yī)非遺學術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實施路徑。把準新時代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
患者，男，60歲
初診時間：2023年3月2日初診
主訴：大便溏稀伴腹痛3年余
現(xiàn)病史：患者近三年來大便日行1-3次，質(zhì)溏爛，偏細，無粘液膿血，排便欠暢，腸鳴時作，矢氣較多，晨起時有腹痛，便后可緩，納可，寐不安，多夢。查體：腹軟，中下腹輕壓痛，腸鳴音活躍。患者此前常飲食生冷，且工作壓力大，情志多不舒。刻下：腹痛隱隱，大便溏薄，排便不暢，舌暗紅，苔膩微黃，脈弦。既往史（藥敏史）：無。輔助檢查：查腸鏡未見明顯異常。
飲食傷脾，脾胃不調(diào)，加之肝氣不疏，以致肝脾不調(diào)，濕邪阻滯，脾失健運而致本病。
中醫(yī)診斷：泄瀉-肝脾不調(diào)
西醫(yī)診斷：腸易激綜合征
患者訴大便日行1-2次，較前成形，無明顯腹痛，腹鳴偶作。舌暗紅，苔薄白膩，脈弦。脾胃仍虛，中醫(yī)認為“久瀉必虛”，故而加之健脾益氣之品以助脾胃運化。
三診訴諸癥好轉(zhuǎn)，肝氣調(diào)達，脾胃得健，囑注意飲食，調(diào)節(jié)情志，予培菲康繼服鞏固病情。
腸易激綜合征是一種病因不明的胃腸道功能紊亂疾病，本病的癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，通常被描述為“腦腸疾病”但其病理生理仍不確定。在我國腸易激綜合征腹瀉型發(fā)病率最高，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，可伴有其他上消化道癥狀，如燒心、早飽、惡心等，且病程較長，一般至少出現(xiàn)6個月以上，部分患者伴有明顯焦慮、抑郁傾向。中醫(yī)認為本病病位在腸，主要涉及肝、脾、腎等，與肺、心亦有一定的關(guān)系。《景岳全書》中寫道:“泄瀉之因, 無不由脾胃。”“凡遇怒氣便作泄瀉者……, 蓋以肝木克土, 脾氣受傷而然。” 可見本病發(fā)病與肝脾關(guān)系密切，因情志不暢, 肝失疏泄, 橫逆乘脾, 致使木郁土壅, 中焦斡旋失司, 氣機升降失常, 氣機壅滯故而腹痛，脾不運化水濕, 大腸傳化失司，故而出現(xiàn)泄瀉。
本案患者因飲食傷及脾胃，加之情志不舒，肝氣郁滯，肝郁乘脾，肝脾不調(diào)，脾失健運，而致本病。肝郁脾虛，脾不升清，清氣不升而下行，故見大便溏爛；濁氣下行故矢氣多。土虛木郁，故情志不舒。本方用痛瀉要方加減，方中用“風藥”防風，佐以白術(shù)健脾除濕，順李東垣之“升陽除濕法”，意在使得陽氣升騰,脾氣來復(fù),濕邪可除。另白芍酸寒，柔肝緩急止痛，健脾而柔肝；配炙甘草，取芍藥甘草湯之意，健脾益氣，緩急止痛；木香、枳殼行氣健脾止瀉；木瓜可宣脾祛風勝濕；砂仁、白扁豆、蘇葉芳香醒脾化濕；山藥、芡實健脾化濕，淮小麥、合歡皮清心安神，解郁開竅。二診加黃芪、黨參扶正益氣。全方有升有降，合用共奏健脾疏肝化濕止瀉之功。因長期泄瀉容易導致腸道菌群紊亂，故囑咐患者繼服益生菌以調(diào)節(jié)腸道菌群恢復(fù)，鞏固療效。
徐進康，江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學博士，主任中醫(yī)師(二級)，博士生導師。從事中醫(yī)臨床工作40年，繼承吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派輕清靈巧的診療特色和精誠仁和的理念，潛心研究內(nèi)科尤其是脾胃系疾病的中西結(jié)合診治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，群眾信譽度高。
江蘇省名中醫(yī)徐進康傳承研究工作室以脾胃肝膽病、中醫(yī)內(nèi)科疑難病、亞健康中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治等為主要臨床方向，通過中藥煎劑、自制制劑、中醫(yī)外治、冬病夏治、冬令膏方等方法，傳統(tǒng)和現(xiàn)代結(jié)合，內(nèi)治和外治結(jié)合，宏觀和微觀結(jié)合提高中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性疾病、功能性胃腸病、炎癥性腸病、脂肪肝及胃腸道腫瘤等的療效。
工作室團隊成員11名，其中主任中醫(yī)師4名，副主任中醫(yī)師4名，團隊近年參與國家重大臨床多中心研究課題3項，承擔或完成省級課題4項、市級課題6項，獲得江蘇省中醫(yī)藥管理局科技獎三等獎2項，蘇州市級科技進步獎2項，蘇州市引進新技術(shù)獎3項，發(fā)表論文百余篇。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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