[百姓話題]四十回響丨郭呂：我與昆山市中醫(yī)醫(yī)院腔鏡外科的發(fā)展歷程 [復(fù)制鏈接]

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在昆山市中醫(yī)院建院四十周年院慶之際，接到醫(yī)院文化辦的邀約要我寫一下自己的經(jīng)歷與醫(yī)院發(fā)展的感悟。看到現(xiàn)在中醫(yī)院所有學(xué)科都把微創(chuàng)理念融入肌理中感到非常欣慰。寫些什么呢？思緒一下子把我拉回到了二十五年前中醫(yī)院微創(chuàng)外科的起步階段。

80年代腹腔鏡的興起，對(duì)全世界外科界產(chǎn)生了巨大的影響。能替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)嗎？能看得清楚嗎？沒有手感僅靠幾個(gè)簡(jiǎn)單器械能開干凈嗎等等。許多疑問困擾著所有的外科醫(yī)生們。但正是在這個(gè)時(shí)期有敏銳把握時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)的醫(yī)生，也有更多的是觀望。就是在這一時(shí)期我參加了腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)成為我國(guó)第一代腹腔鏡外科醫(yī)生。

我于1997年底加入昆山市中醫(yī)醫(yī)院，次年在昆山市開展首例腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位**術(shù)（當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒有專業(yè)分科）。后獨(dú)立開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并印發(fā)介紹腹腔鏡膽囊切除優(yōu)勢(shì)的單頁宣傳單，年完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)近百例。逐漸打開昆山市中醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除的局面，手術(shù)量大幅增加年超二百例。

當(dāng)時(shí)醫(yī)院用的是第一代美國(guó)順康三晶片電視腹腔鏡。幾年過去光源、光纖老化斷絲，亮度清晰度下降不能適應(yīng)新的發(fā)展。

時(shí)光來到跨世紀(jì)的二千年，時(shí)任中醫(yī)醫(yī)院張?jiān)铝衷洪L(zhǎng)對(duì)我說醫(yī)院有一點(diǎn)結(jié)余你看怎么才能將現(xiàn)在的腹腔鏡更新一下。在那時(shí)整套腹腔鏡都要在四十多萬元。因?yàn)槲沂煜じ骨荤R各部件和功能，可以用不到一半的錢就能更新我院的腹腔鏡系統(tǒng)。供應(yīng)商聽說我們要更新腹腔鏡就聯(lián)系我。我們先是談視鏡再談攝像系統(tǒng)最后談到光源，只要這三樣，不需要整套設(shè)備。供應(yīng)商驚呆了他們都是從國(guó)外整套進(jìn)口從來沒有這樣買過。經(jīng)過反復(fù)溝通討價(jià)兩萬多元的彩色監(jiān)視器被八百元的康佳十四寸彩電替代，原有的氣腹機(jī)繼續(xù)發(fā)揮余熱。最后僅花了三分之一多點(diǎn)的錢更新了腹腔鏡系統(tǒng)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下成立了肝膽微創(chuàng)外科。我院正式進(jìn)入了腹腔鏡外科階段。一群青年同道（他們現(xiàn)在都是我院外科的頂梁柱），在我?guī)ьI(lǐng)下開始熟悉腹腔鏡下的解剖，系統(tǒng)學(xué)習(xí)腹腔鏡操作技術(shù)很快他們就能獨(dú)立開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

當(dāng)時(shí)腹腔鏡膽囊切除僅限于單純膽囊結(jié)石膽囊切除。對(duì)于急性膽結(jié)石型膽囊炎都是相對(duì)禁忌的，如要手術(shù)需等待三月炎癥消退后才可手術(shù)。患者要持續(xù)忍受很多的痛苦，我也不忍心看著。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)要早不宜遲。急診腹腔鏡膽囊切除很多時(shí)間都是在晚上進(jìn)行，當(dāng)時(shí)手術(shù)室陸硯青護(hù)士長(zhǎng)給予大力支持隨叫隨到積極配合。同時(shí)在技術(shù)上有所突破，刮吸法的應(yīng)用既保證手術(shù)野清晰的解剖更保證患者安全順利恢復(fù)，奠定昆山的領(lǐng)先地位。

發(fā)展需要不斷創(chuàng)新，我并未滿足現(xiàn)狀。在當(dāng)時(shí)ERCP尚未普及，面對(duì)膽總管小結(jié)石開展C臂機(jī)下腹腔鏡經(jīng)膽囊管造影網(wǎng)籃取石，減少不必要的開腹膽總管切開引流，患者獲得同單純腹腔鏡膽囊切除同樣的效果。繼而腹腔鏡膽囊切除四孔改三孔、兩孔甚至是單孔腹腔鏡膽囊切除。同時(shí)與我院消化內(nèi)科的徐宏偉主任開展了兩孔內(nèi)窺鏡下膽囊切除并制作了短視頻在阿斯利康新技術(shù)創(chuàng)新平臺(tái)發(fā)布。技術(shù)的創(chuàng)新也吸引了周邊醫(yī)院及蘇大附醫(yī)院同道來院觀摩學(xué)習(xí)相互交流。

根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常有腹脹、腸功能恢復(fù)慢等問題，如何才能有效緩解加速恢復(fù)？我邀時(shí)任王學(xué)東副院長(zhǎng)根據(jù)臨床需要擬定了兩套促進(jìn)腸道功能恢復(fù)協(xié)定處方。經(jīng)過臨床驗(yàn)證最后《通腑理腸飲》對(duì)腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)有顯著的療效。這就是我院中醫(yī)藥較早在快速康復(fù)外科的應(yīng)用實(shí)踐。后又在理論實(shí)踐的基礎(chǔ)上調(diào)整了服藥時(shí)間即術(shù)前術(shù)后成為我院康復(fù)外科的協(xié)定處方使用至今。

在此期間總結(jié)經(jīng)驗(yàn)撰寫許多論文在全國(guó)各級(jí)各類刊物發(fā)表文章。同時(shí)擴(kuò)寬治療血?dú)庑兀�肺大泡捆綁�?*、肝囊腫剝脫、脾破裂修補(bǔ)、胃穿孔修補(bǔ)。婦科卵巢囊腫剝脫、輸卵管**及泌尿外科精索靜脈曲張高位**等。年腹腔鏡手術(shù)量也從最初的三百例增加到五百余例。

2005年醫(yī)院搬入新大樓之際，時(shí)任中醫(yī)醫(yī)院趙坤元院長(zhǎng)的大力支持下我們進(jìn)行了第三次腔鏡設(shè)備的更新，引進(jìn)了當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的歐林巴斯電子腹腔鏡及四方向鏡。

我院腹腔鏡設(shè)備由三晶片進(jìn)入了電子化時(shí)代。同時(shí)腔鏡手術(shù)的配套設(shè)備也同步更新，給腔鏡外科有了更大的發(fā)展空間。開展的項(xiàng)目更多也更為前沿。

進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)院微創(chuàng)外科的影響，普及微創(chuàng)外科理念和發(fā)展。在陳奕主任努力和昆山市科委支持下連續(xù)三年開展對(duì)非專業(yè)人員的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行直播和現(xiàn)場(chǎng)答疑獲得廣大患者的一致認(rèn)可。

腔鏡輔助下甲狀腺（Miccoli）手術(shù)由原來7CM切口縮小到2CM，疤痕明顯淡化顯現(xiàn)美容的效果。女性患者更易接受。次年邀請(qǐng)浙江邵逸夫醫(yī)院甲狀腺外科高力主任來院交流講學(xué)并進(jìn)行了手術(shù)演示（當(dāng)時(shí)陸敏主任拍下現(xiàn)場(chǎng)照片并獲獎(jiǎng)）。

2003年華山醫(yī)院大外科主任倪泉興教授從歐洲參加學(xué)術(shù)會(huì)議帶回一盤腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)錄像帶給我，讓我先走一步。爾后我們開展了蘇州市第一例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。同年底受邀到華山醫(yī)院交流了手術(shù)體會(huì)。2006年在我院承辦的蘇州外科年會(huì)上在時(shí)任信息科金健科長(zhǎng)的配合下朱景元醫(yī)師和我首次開展腹腔鏡TAPP現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)遠(yuǎn)程直播大獲成功，當(dāng)時(shí)在全國(guó)都數(shù)一二的。2010年我與全國(guó)疝與腹壁外科學(xué)組專家委員積極配合，在昆山瑞士大酒店我院為協(xié)辦單位順利舉辦了《第六屆全國(guó)疝與腹壁外科年會(huì)》，多篇論文在會(huì)議上參加交流。

腹腔鏡膽總管切開取石，兩孔法腹腔鏡闌尾切除，小兒腹股溝疝腹腔鏡下高位**，結(jié)直腸癌根治術(shù)成為常規(guī)。2012年我獨(dú)立完成我院首例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。科室年手術(shù)量均在兩千二百余例。學(xué)術(shù)上常與南京、常州、無錫、杭州、上海等醫(yī)院大家們相互交流。使得我院微創(chuàng)外科發(fā)展在江浙滬地區(qū)一直名列前茅。

微創(chuàng)外科理念發(fā)展促進(jìn)醫(yī)院腔鏡手術(shù)廣泛開展。腹腔鏡進(jìn)行第四次更新，從電子鏡進(jìn)入了數(shù)字化。各科都配置專門的腹腔鏡系統(tǒng)。婦科、骨科、泌尿等相繼開展腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，取得長(zhǎng)足發(fā)展并形成各科獨(dú)特風(fēng)格。

注重學(xué)科建設(shè)針對(duì)血管外科的發(fā)展趨勢(shì)，2004年選派陶衛(wèi)東醫(yī)師到上海仁濟(jì)醫(yī)院血管外科研修并成立了血管外科組。開展下肢靜脈曲張點(diǎn)狀剝脫加激光術(shù)，年手術(shù)量達(dá)三百余例。針對(duì)術(shù)后患肢水腫等采用中藥《桃紅四物湯加減》，這是我科第二個(gè)用于臨床的協(xié)定方。后血管外科小組開展胸腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)介入、腸系膜血管栓塞取栓及下肢動(dòng)脈閉塞擴(kuò)張支架置入，深靜脈血栓下腔靜脈濾器置放回收等高難度超復(fù)雜腔內(nèi)介入手術(shù)。

作為昆山衛(wèi)生系統(tǒng)唯一享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼者，1999年我申請(qǐng)《幽門螺桿菌與膽石癥的相關(guān)研究》成為昆山第一個(gè)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了昆山衛(wèi)生系統(tǒng)自然科學(xué)基金項(xiàng)目零的突破。經(jīng)過三年努力在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科教研室主任張延齡教授指導(dǎo)下先后在《中華消化雜志》《外科理論與實(shí)踐》《國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)》等國(guó)內(nèi)權(quán)威期刊發(fā)表論文五篇，經(jīng)省科委組織鑒定達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

“過去事已過去了，未來不必預(yù)思量。只今便道即今句，梅子熟時(shí)梔子香”，弘-法師在《禪古說》。亞歷山大·普希金說“而那過去了的，就會(huì)成為親切的懷戀”。

有老同志對(duì)我說你一手拿鏡一手拿筆，你的徒弟怎么都變成單手的。我說只是時(shí)間問題吧。來到西部醫(yī)療中心這些青年人都成了醫(yī)院的骨干，他們開展了更高難度腹腔鏡胰十二指腸根治手術(shù)。結(jié)直腸癌、胃癌腹腔鏡手術(shù)已成為常規(guī)。并在國(guó)際國(guó)內(nèi)期刊上發(fā)表許多高水平的文章。這就是青出于藍(lán)勝于籃吧！

現(xiàn)今外科的發(fā)展進(jìn)入更加專業(yè)更加精細(xì)化機(jī)器人AI時(shí)代，希望更多青年醫(yī)生找準(zhǔn)方向以十年磨一劍的精神為我院外科創(chuàng)造新的輝煌。