老孫入院查體時(shí)

右手血壓 164/76mmHg

左手僅 88/69mmHg

（脈壓差懸殊，提示血管供血異常）

更棘手的是

在醫(yī)生詳細(xì)追問(wèn)病史時(shí)

才緩緩說(shuō)出一個(gè)被隱忍的關(guān)鍵信息
“入院前已經(jīng)間歇便血、腹痛好幾個(gè)月了

以為是老毛病，沒(méi)當(dāng)回事……”

這一關(guān)鍵信息

直接扭轉(zhuǎn)了診療方向！

……

進(jìn)一步檢查中，腸鏡揭示了嚴(yán)峻的事實(shí)：距肛約 16cm 處發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫物，表面潰瘍、糜爛，占據(jù)腸腔全周，管腔狹窄導(dǎo)致內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，活檢時(shí)易出血，病理結(jié)果確診為乙狀結(jié)腸腺癌（左下腹腸段的惡性腫瘤）。

頭頸部 CTA 檢查則顯示：主動(dòng)脈弓、頭臂干等多處血管存在動(dòng)脈粥樣硬化改變，左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈多段閉塞，左側(cè)椎動(dòng)脈 V1 段等多處重度狹窄，這無(wú)疑為后續(xù)治療增加了巨大難度。（這也印證了老孫入院時(shí)脈壓差懸殊的直接原因：左側(cè)血管閉塞導(dǎo)致血流灌注不足，直接表現(xiàn)為左手血壓顯著降低）

血管問(wèn)題：左側(cè)頸動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈完全閉塞，腦部供血僅靠側(cè)支循環(huán)代償；

麻醉風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中血壓波動(dòng)可能誘發(fā)腦梗塞；

腫瘤進(jìn)展：腫瘤已導(dǎo)致腸腔狹窄，需盡快手術(shù)。

面對(duì)患者高齡、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、麻醉風(fēng)險(xiǎn)大的多重挑戰(zhàn)，醫(yī)院立即開(kāi)啟多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式（多學(xué)科協(xié)作診療模式，由多個(gè)科室專(zhuān)家共同討論制定治療方案）。腫瘤外科、麻醉科、腦病科、心血管科專(zhuān)家聯(lián)手評(píng)估，最終制定了周密的手術(shù)計(jì)劃。

兩日后，在麻醉科的精心護(hù)航下，采用腰硬聯(lián)合麻醉（一種結(jié)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，可保持患者清醒，減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)），由腫瘤外科吳江主任、余曉峰主任醫(yī)師主刀，行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)選擇開(kāi)放小切口（僅 10-12cm），憑借精湛技術(shù)在 1 小時(shí)內(nèi)順利完成手術(shù)，最大程度減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷。術(shù)中老孫始終保持清醒，生命體征平穩(wěn)。

老孫術(shù)后的恢復(fù)也遠(yuǎn)超預(yù)期，2天即可下床活動(dòng)，4天通氣并進(jìn)食流質(zhì)食物，12天完全康復(fù)出院！

這一恢復(fù)成效有力證明了 “精準(zhǔn)評(píng)估、精心選擇同樣是一種微創(chuàng)治療” 的理念 —— 即便采用開(kāi)放手術(shù)，若能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作并縮短手術(shù)時(shí)間，也能達(dá)到微創(chuàng)治療的效果。

乙狀結(jié)腸癌是發(fā)生在乙狀結(jié)腸（結(jié)腸末端靠近直腸的 “S” 形腸段）的惡性腫瘤，屬于結(jié)腸癌的一種。

腸鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察腸道病變并取活檢

糞便潛血試驗(yàn)：初步篩查，無(wú)創(chuàng)但可能出現(xiàn)假陰性

CT 結(jié)腸成像：適合無(wú)法耐受腸鏡的人群

建議普通人群 45 歲起定期篩查，高危人群需提前至 40 歲甚至更早。

老孫的病例，是高齡復(fù)雜疾病診療中多學(xué)科協(xié)作與精準(zhǔn)治療理念的生動(dòng)實(shí)踐。84歲的高齡本就意味著身體機(jī)能衰退、耐受能力低下，而其合并的冠心病、高血壓、糖尿病、多處血管閉塞等基礎(chǔ)疾病，更像一道道“關(guān)卡”，讓診療每一步都充滿風(fēng)險(xiǎn)。

正是這種“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的復(fù)雜性，凸顯了多學(xué)科協(xié)作（MDT）的核心價(jià)值。同時(shí)，這一病例也深刻印證了 “精準(zhǔn)治療” 對(duì)高齡患者的特殊意義。不同于常規(guī)診療，針對(duì)老孫的方案始終圍繞“個(gè)體化”展開(kāi)：摒棄創(chuàng)傷較大的傳統(tǒng)術(shù)式，選擇 10-12cm 的開(kāi)放小切口以減少組織損傷；通過(guò)將手術(shù)時(shí)間壓縮至1小時(shí)內(nèi)，最大限度降低麻醉與手術(shù)對(duì)身體的干擾；麻醉方式上避開(kāi)全身麻醉的潛在風(fēng)險(xiǎn)，采用腰硬聯(lián)合麻醉讓患者保持清醒…… 這些精準(zhǔn)到細(xì)節(jié)的決策，既保證了腫瘤根治的效果，又為高齡身體筑起了一道 “防護(hù)墻”。

面對(duì)基礎(chǔ)疾病交織、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高企的高齡患者，單靠某一科室的能力難以破局，唯有以多學(xué)科協(xié)作搭建安全網(wǎng)，以精準(zhǔn)治療貫穿診療全程，才能在“治病”與“保安全”之間找到最佳平衡點(diǎn)，這正是老孫能實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的關(guān)鍵核心。