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[百姓話題]暑期“護(hù)牙警報(bào)”拉響——兒童牙外傷的“防”與“治” [復(fù)制鏈接]
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中醫(yī)獻(xiàn)溫馨·健康進(jìn)萬家

“神獸”出籠，暑假撒歡！

孩子們?cè)诩倨谥?

盡情玩耍、探索世界

小小的牙齒卻正悄悄面臨一場(chǎng)“危機(jī)”

牙外傷

作為家長(zhǎng)的你

是否清楚孩子發(fā)生牙外傷的第一時(shí)間

該如何應(yīng)對(duì)處理呢？

以下這份兒童牙外傷的急救與預(yù)防指南

請(qǐng)各位家長(zhǎng)查收哦～

什么是牙外傷？

牙外傷（dental trauma）是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷，是僅次于齲病造成兒童牙齒缺失的第二大疾患。

兒童處于牙頜生長(zhǎng)發(fā)育中，其外傷的診治與成人相比具有特殊性。乳牙與發(fā)育早期恒牙牙胚有著密切關(guān)系，嚴(yán)重的乳牙外傷可能損害恒牙胚，引起恒牙發(fā)育或萌出異常，發(fā)生率在12%-74%不等。年輕恒牙根尖尚未發(fā)育成熟，外傷會(huì)造成根尖牙髓和血管損傷，嚴(yán)重時(shí)影響年輕恒牙牙根的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致牙齒喪失。

因此，我們應(yīng)格外關(guān)注兒童牙外傷，做好孩子們的乳牙和年輕恒牙的“守衛(wèi)者”。

牙外傷為何“偏愛”兒童？

1.年齡因素

1. 幼兒期（1-3歲）：剛開始學(xué)習(xí)走路，運(yùn)動(dòng)及反應(yīng)能力都處于發(fā)育階段，容易摔倒或撞在物體或地面，前牙首當(dāng)其沖。

2. 學(xué)齡前期（3-6歲）：活動(dòng)性強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)和玩耍時(shí)間大大增加，常易發(fā)生碰撞、跌倒。

3. 學(xué)齡期（6-12歲）：恒牙剛萌出，牙根未發(fā)育完全，抗沖擊能力弱，運(yùn)動(dòng)中易受傷。

2.環(huán)境因素

1. 前牙由于處在面部較突出的部位而容易受傷，若兒童存在牙齒“里出外進(jìn)”、“齙牙”、“地包天”等錯(cuò)牙合畸形，則會(huì)增加牙外傷風(fēng)險(xiǎn)。

2. 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，兒童運(yùn)動(dòng)、游戲內(nèi)容日漸多樣化和高刺激性，兒童牙外傷有增加趨勢(shì)。

牙齒受傷了該怎么應(yīng)對(duì)？

場(chǎng)景1：牙齒受傷后牙冠折斷了

牙齒折斷可簡(jiǎn)單分為釉質(zhì)裂紋、冠折、冠根折和根折幾大類，屬于牙體硬組織和牙髓組織損傷。

處理方式：盡快帶孩子就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)折斷線位置、是否露髓、露髓孔大小和露髓時(shí)間等選擇相應(yīng)治療方式。若家長(zhǎng)希望進(jìn)行斷冠粘接，則需要保留完整斷片，清水沖洗后牛奶浸泡保存，攜帶至醫(yī)院再進(jìn)行專業(yè)判斷。

注意！

斷冠粘接只是過渡性修復(fù)方法

待患兒成年后需改用永久性修復(fù)

場(chǎng)景2：牙齒受傷后只感覺疼痛不適

牙冠沒有缺損或位置改變

牙震蕩和亞脫位常表現(xiàn)為牙齒的叩痛不適，區(qū)別是后者存在牙齒松動(dòng)和牙齦溢血，屬于牙周支持組織損傷。

處理方式：盡快帶孩子就醫(yī)，接受專業(yè)口腔臨床檢查。若無咬合創(chuàng)傷，可不做特殊處理，勿咬硬物2周，每日用棉棒蘸0.1%-0.2%氯己定漱口水輕柔擦拭牙齦，并定期復(fù)查。

注意！

當(dāng)出現(xiàn)這種情況，很多家長(zhǎng)不予重視，忽視初診或遺忘復(fù)診，這是堅(jiān)決不可取的！牙震蕩或亞脫位后遠(yuǎn)期牙髓可出現(xiàn)壞死或鈣化，文獻(xiàn)報(bào)道概率分別為2%-6%、5%-20%，這種變化常發(fā)生在外傷后3-6個(gè)月，故家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑定期復(fù)查至少6個(gè)月，臨床觀察牙髓組織轉(zhuǎn)歸。

場(chǎng)景3：牙齒受傷后牙冠的位置明顯改變了

牙齒移位性損傷（displacement injuries）可分為部分脫出、側(cè)方移位和挫入，屬于牙周支持組織損傷，后兩者常伴有牙槽窩骨折。

處理方式：受傷后避免觸碰患牙，盡快帶孩子就醫(yī)。部分脫出和側(cè)方移位的治療原則是及時(shí)復(fù)位并固定牙齒，同時(shí)消除咬合創(chuàng)傷，嚴(yán)密觀察牙髓狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸。對(duì)于挫入的年輕恒牙，應(yīng)視挫入程度、患兒年齡和牙齒發(fā)育程度采取不同治療措施，但切不可強(qiáng)行拽出，以免對(duì)牙周膜和根尖-牙髓血管造成二次損傷。是否保留挫入的乳牙則取決于挫入程度和牙根與恒牙胚的關(guān)系。

注意！

由于牙齒移位性損傷通常伴有根尖-牙髓血管的嚴(yán)重變形或斷裂，牙髓組織預(yù)后較差，應(yīng)格外重視定期復(fù)查，密切觀察牙髓狀態(tài)。

場(chǎng)景4：牙齒整顆脫落

牙齒受外力完全脫出牙槽骨稱為牙齒全脫出，是最嚴(yán)重的一種牙齒損傷。

處理方式：全脫出的治療方法是牙再植術(shù)（tooth replantation）。大量研究表明牙再植術(shù)成功的關(guān)鍵是盡可能保持離體牙牙周膜活性，故離體牙保存和再植時(shí)間是影響成功率的主要因素，可以說時(shí)間就是牙齒的生命！

因此，家長(zhǎng)應(yīng)熟練掌握全脫出急救方法，為牙再植爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

牙齒全脫出的正確急救方法

①清洗患牙：捏住牙冠（勿碰牙根），用清水溫和沖洗表面污垢10s左右即可；

②保持濕潤(rùn)：嘗試放回牙槽窩（動(dòng)作輕柔），或含于舌下/浸泡于牛奶、生理鹽水中（警惕誤吞誤咽）；

③盡快就醫(yī)：15-30分鐘內(nèi)就醫(yī)，再植成功率較高。

注意！

禁止用紙巾擦刮牙根，或用肥皂水、消毒水等清洗牙齒；切勿干燥保存離體牙，臨床研究表明，一旦離體牙干燥時(shí)間超過60min，牙周膜細(xì)胞很可能壞死，極大降低再植成功率。

如何讓孩子的牙齒更安全？

1.培養(yǎng)安全意識(shí)

教育孩子不要用牙齒咬硬物（如瓶蓋、玩具）；提醒孩子在玩耍時(shí)注意周圍環(huán)境，避免盲目沖撞、奔跑，減少追逐打鬧中的意外碰撞。

2.環(huán)境安全排查

在樓梯、浴室等易滑區(qū)域鋪設(shè)防滑墊；檢查家具邊角，必要時(shí)安裝防撞條；避免讓孩子在堅(jiān)硬地面（如水泥地）上進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

3.安全護(hù)具不要忘

在進(jìn)行滑板、輪滑、滑冰等高速度運(yùn)動(dòng)，或足球、籃球等高強(qiáng)度、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)前，佩戴防護(hù)牙托、頭盔，穿戴防滑運(yùn)動(dòng)鞋可一定程度上減少牙外傷的發(fā)生。

4.定期口腔檢查

每3-6個(gè)月帶孩子進(jìn)行一次口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，防患于未然。

5.加強(qiáng)知識(shí)普及

對(duì)于家長(zhǎng)和兒童工作者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其牙外傷防護(hù)和救助知識(shí)的普及教育，使他們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦凶⒅貎和劳鈧姆婪叮谟龅絻和劳鈧麜r(shí)，具有正確的簡(jiǎn)單處置能力。

家長(zhǎng)常見誤區(qū)

誤區(qū)1

“乳牙受傷不用管，反正會(huì)換牙！”

乳牙損傷或感染可能危及恒牙胚，導(dǎo)致恒牙發(fā)育和萌出異常。

誤區(qū)2

“牙齒沒出血，不用去醫(yī)院!"

牙震蕩可能潛伏數(shù)月后引發(fā)牙髓壞死，需定期復(fù)查。

誤區(qū)3

“門牙磕掉了沒事，等孩子再大點(diǎn)去種牙！"

牙齒全脫出有再植的可能性，抓緊黃金30分鐘。

參考文獻(xiàn)

1. O'Connell AC. Contemporary Approach for Traumatic Dental Injuries in the Primary Dentition. Dent Traumatol. 2025 Feb;41 Suppl 1(Suppl 1):17-26.

2. Laforgia A, Inchingolo AM, Inchingolo F, Sardano R, Trilli I, Di Noia A, Ferrante L, Palermo A, Inchingolo AD, Dipalma G. Paediatric dental trauma: insights from epidemiological studies and management recommendations. BMC Oral Health. 2025 Jan 2;25(1):6.

3. Huang R, Zhou C, Zhan L, Liu Y, Liu X, Du Q, Wang J, Zhao W, Song G, Wu LA, Jiang B, Li Y, Zhang H, Zou J. Experts consensus on management of tooth luxation and avulsion. Int J Oral Sci. 2024 Sep 26;16(1):57.

4. 高慧, 余東升. 國(guó)際牙外傷學(xué)會(huì)牙外傷預(yù)防指南(2024版)解讀[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2024, 44(12): 881-886

5. 秦滿. 國(guó)際牙外傷學(xué)會(huì)牙外傷治療指南(2020版)解讀[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 56(9): 833-839.

6. 葛立宏. 兒童口腔醫(yī)學(xué).5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.

科普專家

沈柔口腔科住院醫(yī)師

碩士研究生，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)專科會(huì)員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔生物醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)專科會(huì)員。擅長(zhǎng)兒童牙體牙髓病微創(chuàng)治療、活髓保存治療，牙外傷和牙齒發(fā)育異常的診治及兒童早期咬合誘導(dǎo)等。

審核專家

瞿利軍

主任醫(yī)師口腔科主任

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)口腔疾病專委會(huì)委員，上海市嘉定區(qū)衛(wèi)健委口腔質(zhì)控組專家，蘇州市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)理事，昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)口腔專委會(huì)主任委員，昆山市口腔質(zhì)控中心主任。從事口腔臨床診療工作35年，擅長(zhǎng)口腔修復(fù)、口腔種植。

來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院

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