近日，昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診外科團(tuán)隊聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊（MDT），為 93 歲的張大爺成功實施 “腹內(nèi)疝回納 + 部分空腸切除 + 腹內(nèi)疝修補(bǔ)術(shù)”。此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著醫(yī)院在高齡復(fù)雜腹部外科疾病診療領(lǐng)域再攀新峰，為超高齡患者的危重癥救治積累了寶貴經(jīng)驗。
肚子脹得像皮球
吃不下東西
吐得厲害
……
93歲的張大爺
因 “臍周脹痛伴惡心嘔吐 15 小時”
被家人緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院
檢查顯示
大爺腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張明顯
存在嚴(yán)重梗阻
且既往有直腸癌手術(shù)史
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮病情復(fù)雜、風(fēng)險極高
建議立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。
當(dāng)即大爺被送入昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診外科。外科主治醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)，患者腹部膨隆如鼓，壓痛明顯，結(jié)合 CT 影像和既往手術(shù)史，初步診斷為 “腸梗阻、結(jié)腸造口旁疝、腹內(nèi)疝”。
更棘手的是，患者年近百歲，身體機(jī)能衰退，心功能、肺功能儲備極差 —— 這意味著任何手術(shù)都可能面臨 “闖不過麻醉關(guān)、挺不過術(shù)后恢復(fù)期” 的風(fēng)險。
急診外科副主任王恒杰在首次病例討論中強(qiáng)調(diào)：“患者的情況堪稱多重高危，93 歲高齡本身就是手術(shù)的紅線，加上直腸癌術(shù)后腹腔粘連嚴(yán)重，腹內(nèi)疝可能已導(dǎo)致腸管缺血壞死，拖延時間越長，腸穿孔、感染性休克的風(fēng)險就越高。”
考慮到傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷過大，醫(yī)院迅速啟動 MDT 機(jī)制：
急診團(tuán)隊分析疝囊位置與腸管缺血程度；
影像科通過三維重建精準(zhǔn)定位腹腔粘連范圍；
麻醉科評估大爺對麻醉的耐受性；
重癥醫(yī)學(xué)科制定術(shù)后監(jiān)護(hù)方案……
經(jīng)過多次MDT多學(xué)科會診達(dá)成共識：必須盡快手術(shù)，但需采用 “微創(chuàng)化 + 精細(xì)化” 策略 —— 術(shù)中盡量減少腹腔干擾，精準(zhǔn)分離粘連，優(yōu)先保護(hù)缺血腸管，同時縮短手術(shù)時間，降低創(chuàng)傷。
為確保萬無一失，反復(fù)推演手術(shù)步驟：從切口選擇到疝囊剝離角度，從腸管血運判斷到修補(bǔ)材料選擇，甚至對術(shù)后可能出現(xiàn)的感染、腸瘺等并發(fā)癥制定了應(yīng)急方案。
翌日，張大爺推進(jìn)手術(shù)室。術(shù)中果然遇到了預(yù)料中的難題：因直腸癌術(shù)后腹腔粘連嚴(yán)重，腸管與腹壁、造口周圍形成致密 “粘連帶”，疝入的空腸已出現(xiàn)暗紫色缺血跡象，稍有不慎就可能撕裂腸管引發(fā)穿孔。
急診外科團(tuán)隊采用 “鈍性分離 + 銳性切割” 結(jié)合的方式，一點點松解粘連——像 “拆紗布” 般避開血管密集區(qū)，最終完整回納疝入的 15 厘米缺血空腸。
術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，部分空腸因缺血時間過長已失去活性，團(tuán)隊果斷實施 “部分空腸切除 + 側(cè)側(cè)吻合術(shù)”，并對內(nèi)疝進(jìn)行關(guān)閉，極大降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。
麻醉科團(tuán)隊全程采用 “精準(zhǔn)麻醉” 技術(shù)，實時監(jiān)測大爺血壓、心率和血氧飽和度，將生命體征波動控制在最小范圍；手術(shù)歷時 1 小時 40 分鐘，較預(yù)期縮短近 30 分鐘，出血量僅 50 毫升，這為術(shù)后恢復(fù)奠定了關(guān)鍵基礎(chǔ)。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的
護(hù)理記錄單
見證了張大爺?shù)目祻?fù)軌跡
術(shù)后第1天，張大爺意識清醒，能輕微活動肢體；
第3天，順利通氣；
5天，開始少量進(jìn)食流質(zhì)……
由于術(shù)前制定了詳細(xì)的康復(fù)計劃，張大爺術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重感染或腸瘺：急診外科團(tuán)隊每天評估腸功能恢復(fù)情況，中醫(yī)科辨證使用 “理氣通腑” 中藥促進(jìn)腸蠕動，營養(yǎng)科定制高蛋白流質(zhì)飲食補(bǔ)充能量。7 月 7 日，張大爺腹脹、嘔吐癥狀完全消失，已能自主下床活動，家屬握著醫(yī)生的手感慨：“沒想到 93 歲還能闖過這一關(guān)，是醫(yī)院給了我第二次生命！”
高齡不是 “手術(shù)禁區(qū)”，精準(zhǔn)診療讓生命更有質(zhì)量。此次手術(shù)的成功，打破了 “90 歲以上高齡患者不宜接受復(fù)雜腹部手術(shù)” 的傳統(tǒng)認(rèn)知。
對于高齡腸梗阻、腹內(nèi)疝等急癥，及時干預(yù)是關(guān)鍵 —— 尤其是合并既往手術(shù)史的患者，腹腔結(jié)構(gòu)改變可能導(dǎo)致病情隱蔽性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，需盡快通過 CT 等檢查明確診斷。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診外科作為昆山市重點專科，近年來已實施多例復(fù)雜患者急腹癥手術(shù)，依托 MDT 多學(xué)科協(xié)作和精準(zhǔn)外科技術(shù)，將手術(shù)風(fēng)險降至最低，讓更多高齡患者在 “微創(chuàng)、安全” 的治療中重獲健康。
醫(yī)學(xué)碩士，博士在讀，擅長普外科肝膽胰脾，胃腸道腫瘤及腹壁疝的診治。熟練開展膽石癥、腹股溝疝等微創(chuàng)手術(shù)。曾發(fā)表3篇，3篇中華系列期刊。獲得昆山市社會發(fā)展項目1項。
碩士研究生，副主任中醫(yī)師，現(xiàn)任急診外科副主任。江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會青年委員，環(huán)太湖創(chuàng)傷聯(lián)盟青年委員，江蘇省第四批援疆工作組成員，新疆克州優(yōu)秀援疆干部人才，昆山市百大青年崗位能手。先后完成市級課題兩項，發(fā)表sci論文2篇，中文核心論文5篇。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診外科是集教學(xué)、醫(yī)療、科研于一體的科室。為滿足急診創(chuàng)傷救治工作“急”、“快”的特點，科室下設(shè)創(chuàng)傷中心門診和住院病房兩部分。創(chuàng)傷中心門診設(shè)有診室、清創(chuàng)室和搶救留觀室、急診手術(shù)室等處置急危重創(chuàng)傷患者的搶救留觀、術(shù)前準(zhǔn)備等區(qū)域。在急診區(qū)域20米內(nèi)設(shè)有急診CT室和DR及檢驗室，最大程度的方便急診創(chuàng)傷患者接診及救治。創(chuàng)傷病房內(nèi)設(shè)有35張床位。科室集結(jié)了事業(yè)心強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員27名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師2名，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師6名，護(hù)師5名，護(hù)士2名，醫(yī)護(hù)隊伍均受過嚴(yán)格專業(yè)的急診急救培訓(xùn)及創(chuàng)傷CTCT培訓(xùn)，在昆山市創(chuàng)傷救治中處于領(lǐng)先地位。
來源：昆山市中醫(yī)院
