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樓主 發(fā)表于: 08-11
, 來自:江蘇省0==
熱射病，作為最兇險的中暑類型，雖不必然與持續(xù)極端高溫綁定，卻以高致死率和棘手的救治難度讓人聞之色變——患者往往在短時間內(nèi)就可能出現(xiàn)高熱、昏迷，甚至多器官功能衰竭，稍有延誤便可能危及生命，是夏日健康潛藏的 “致命威脅”。
近日，昆山市中醫(yī)醫(yī)院就成功從 “死神” 手中搶回了一位熱射病患者。這位患者曾在高溫勞作時突然暈倒，體溫飆升至 40℃，全身抽搐、二便**，入院時已出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、急性腎損傷等一系列危重癥狀，面臨多器官衰竭的絕境。最終，在醫(yī)院重癥醫(yī)學科團隊的中西醫(yī)協(xié)同救治下，患者一步步轉危為安。這一場與死神的拉鋸戰(zhàn)，不僅展現(xiàn)了熱射病的兇險，更彰顯了中西醫(yī)結合在急危重癥救治中的硬核實力。
七月初的一天
高溫炙烤著大地
這天下午約 16 時左右
曹女士被家人發(fā)現(xiàn)暈倒在菜田中
呼之不應，全身發(fā)燙，二便**
家人呼叫 120 送至我院急診搶救室
到達醫(yī)院時
患者意識不清，全身滾燙
體表溫度已達 40℃
急診搶救室當班醫(yī)生
結合患者高溫下勞作史
考慮為熱射病
立即組織醫(yī)護人員
予冰袋降溫、輸注冰鹽水等急救措施
在搶救室醫(yī)護人員的高效、及時的救治下，患者的體溫逐步下降，但不容樂觀的是患者的檢驗、檢查結果提示，患者已出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、急性腎損傷、橫紋肌溶解、肝功能不全、心肌損害、血小板減少、凝血障礙、電解質紊亂等一系列器官功能障礙及循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需血管活性藥物維持血壓。在專科醫(yī)生會診排除心腦血管病疾病后，以熱射病收入了重癥監(jiān)護室。
在李紅鵬科主任、徐衛(wèi)國副主任醫(yī)師的帶領下，重癥醫(yī)學科治療小組迅速對該患者采取一系列搶救措施，實時監(jiān)測生命體征、有創(chuàng)呼吸機支持治療、調節(jié)體溫、PICCO 監(jiān)測血流動力學變化指導液體復蘇、連續(xù)腎臟替代治療、輸注血漿改善凝血、升血小板、抗感染、抗炎、保護心肌等一系列救治措施。
▲重癥醫(yī)學科治療小組組迅速對該患者采取一系列搶救措施。
雖經(jīng)積極救治，患者生命體征趨于穩(wěn)定，但患者卻始終處于低體溫狀態(tài)，體溫調節(jié)無法恢復。治療小組的各位中醫(yī)師指出：目前患者當屬中暑致 “亡陽” 的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為四肢厥冷、體溫不升、血壓下降、脈微欲絕等。暑為陽邪，其性炎熱、升散。中暑時，暑邪侵襲人體，人體陽氣奮起抗邪，若陽氣不足或暑邪過盛，陽氣會隨汗液大量外泄。
大量出汗致津傷液耗，津液作為陽氣的載體，津液虧虛則無法承載陽氣，會導致陽氣更加浮越外散，進而發(fā)展到陽氣脫失等危重之像，即中醫(yī)所說的 “亡陽”。中醫(yī)古籍《石室秘錄》有云：雷公真君曰 “中暑亡陽，汗出不止，立時氣脫者，死癥也。蓋亡陽則陽氣盡從汗出，故氣盡而死”。指出中暑致亡陽時，陽氣大量隨汗外泄，最終會導致氣脫危證。
此時當益氣固脫、回陽救逆，本例患者兼有貧血之像，在以獨參湯、當歸補血湯為主方的基礎上對癥加減后成方，以達到大補元氣、復脈固脫，兼以補氣養(yǎng)血生津之功效。服藥數(shù)日后患者四肢厥冷癥狀逐漸好轉，體溫調節(jié)恢復。
目前患者各項指標好轉
生命體征穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)
已轉至普通病房繼續(xù)治療
患者家屬對患者整體恢復情況感到欣喜
攜錦旗來到重癥醫(yī)學科門前
對醫(yī)生及護士表達最真摯的感謝
中西醫(yī)協(xié)同為急危重癥救治開辟新路徑
重癥醫(yī)學科李紅鵬主任指出：該患者入院時已出現(xiàn)高熱、昏迷、多臟器功能障礙等危急癥狀，在急診搶救室、重癥醫(yī)學科的通力協(xié)作下，通過中西醫(yī)結合的綜合救治方案，最終實現(xiàn)患者轉危為安。此次救治充分體現(xiàn)了中西醫(yī)協(xié)同的優(yōu)勢，希望未來能更加深入的挖掘中西醫(yī)結合在急危重癥領域的潛力，實現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補，急救與調護并重，為急危重癥救治開辟了 1+1＞2 的新方案。
醫(yī)學碩士，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學，昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)師。發(fā)表學術論文數(shù)篇。熟練中西醫(yī)結合治療急慢性腎功能衰竭、膿毒性休克、胰腺炎、ARDS等危重癥。
李紅鵬 內(nèi)科學博士
副主任醫(yī)師 重癥醫(yī)學科主任
碩士生導師，姑蘇衛(wèi)生特聘人才。畢業(yè)于上海交通大學。現(xiàn)任昆山市重癥醫(yī)學質控中心主任；江蘇省中醫(yī)急診質控中心副主任；蘇州醫(yī)學會理事；蘇州市中西醫(yī)結合學會重癥分會常委；蘇州市急診中毒學會常委；江蘇省中西醫(yī)結合學會重癥醫(yī)學會委員；江蘇省研究型醫(yī)院學會重癥醫(yī)學分會委員；發(fā)表 SCI論文10篇（累計影響因子50.2），核心期刊20篇。主持蘇州市科學技術局課題、上海健康醫(yī)學院課題、中國紅十字基金會課題等課題，參與國家重點研發(fā)項目1項，國家自然科學基金項目1項，上海科委重點項目1項。參譯著作1本，參編著作1本（副主編）。發(fā)明專利2項。從事呼吸及危重癥相關工作16年，擅長重癥呼吸病學與介入呼吸病學、各類危急重癥的救治。
昆山市中以醫(yī)院重癥醫(yī)學科成立于1999年5月，2022年全面整合搶救室、急診資源，成立急危重癥中心。從危重病狀態(tài)至早期康復鍛煉，完全實現(xiàn)急危重癥患者的診治一體化管理，生命救援最短時間、最近距離、最高效率。目前是蘇州市中醫(yī)重點專科、國家中醫(yī)優(yōu)勢專科建設單位、國家中醫(yī)急診與重癥醫(yī)學區(qū)域診療中心昆山分中心、國家中醫(yī)重癥醫(yī)學優(yōu)勢專科聯(lián)盟常委單位、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診胰腺炎診治聯(lián)盟成員單位、美國心臟協(xié)會心血管急救培訓中心。中心現(xiàn)擁有醫(yī)生54名，護士155名，其中副高及以上醫(yī)師23名，碩士28名，博士1名，碩導2名。常規(guī)開展ECMO、CRRT、IABP、PICCO、氣管切開、俯臥位通氣、人工肝、食道壓監(jiān)測、靜息能量代謝檢測、腦氧監(jiān)測等技術，擁有床旁ROSE、院前院外ECPR、重癥患者呼吸睡眠結構監(jiān)測等特色技術，成功開展DFPP、DPMAS、心包穿刺、PTCD/PTGD、可視下空腸管置管術等多項新技術。對感染性休克、嚴重創(chuàng)傷、呼吸心跳驟停、急性中毒、熱射病、重型顱腦損傷、ARDS、多器官功能障礙綜合征等各類危重癥患者的搶救成功率保持市前列。2023年初至今開展60余例ECMO生命支持，總成功率40%左右。科室充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極探索中醫(yī)藥參與危急重癥救治的新模式，讓中醫(yī)藥和中醫(yī)特色療法及早介入、全程參與危急重癥的診療，在使用針灸聯(lián)合功能鍛煉加速中風患者早期康復，使用電子灸聯(lián)合科室協(xié)定方中藥灌腸促進重癥胰腺炎患者腸道功能恢復，使用協(xié)定方益氣溫陽方促進嚴重休克患者心功能恢復，科室的“膿毒癥中醫(yī)集束化”治療等方面經(jīng)驗豐富、療效確切。
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