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[百姓話題]人工血管植入！昆山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科實(shí)現(xiàn)新突破 [復(fù)制鏈接]
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美女離線北街九貓醬

級別: 昆山普通市民

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樓主發(fā)表于: 08-25 , 來自:江蘇省

近日

昆山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科

成功為 83 歲尿毒癥血液透析患者徐大爺

實(shí)施上臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)

這不僅為飽受病痛折磨的徐大爺

搭建起維持生命的 “透析通路”

更標(biāo)志著昆山地區(qū)在尿毒癥患者

血管通路治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新突破！

確診慢性腎臟病

“生命線” 構(gòu)建遇難題

徐大爺?shù)牟∏椴⒎峭蝗话l(fā)生 —— 他已被糖尿病困擾 20 余年，腎功能異常（肌酐升高）也已伴隨 10 年。此次就診前，他出現(xiàn)持續(xù)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、胸悶氣喘等癥狀，身體狀況急劇下滑，遂前往昆山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科尋求幫助。

經(jīng)全面檢查

關(guān)鍵指標(biāo)明確了病情的嚴(yán)重性

肌酐 580μmol/l：提示腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；

腎小球?yàn)V過率（EGFR）9.6ml/min：低于 15ml/min 即進(jìn)入尿毒癥期，是判斷需腎臟替代治療的核心指標(biāo)；

血紅蛋白 78g/l：尿毒癥常見并發(fā)癥 —— 腎性貧血（腎臟無法正常生成促紅細(xì)胞生成素導(dǎo)致）；

血鉀 5.1mmol/l：接近上限，提示存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)（尿毒癥患者排鉀能力下降，高鉀可能引發(fā)心律失常）；

血磷 1.8mmol/l：數(shù)值升高，為尿毒癥常見的高磷血癥（腎臟排磷障礙，長期高磷會(huì)損傷骨骼和心血管）；

甲狀旁腺激素（PTH）310pg/ml：顯著升高，提示繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（腎功能衰竭導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，刺激甲狀旁腺增生）；

腦鈉肽（BNP）20000pg/ml：數(shù)值驟升，提示嚴(yán)重心功能不全（尿毒癥患者水鈉潴留、肺水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)）；

胸部 CT 顯示 “兩肺水腫”，雙腎 B 超提示 “雙腎回聲增強(qiáng)、邊界模糊”，進(jìn)一步印證慢性腎損傷與心功能受累。

▲患者影像學(xué)檢查

最終，徐大爺被確診為慢性腎臟病 5 期（CKD5 期），也就是老百姓常說的 “尿毒癥期”，急需通過腎臟替代治療延續(xù)生命。

血液透析的核心前提是建立 “血液通路”—— 即連接患者身體與透析機(jī)的 “橋梁”，讓血液能順利進(jìn)出完成凈化。

醫(yī)生隨即對徐大爺?shù)纳现苓M(jìn)行評估，結(jié)果卻不理想：雙手前臂橈動(dòng)脈僅 1.5mm、頭靜脈不足 1mm，上臂貴要靜脈也僅 1.2mm（血管過細(xì)無法滿足透析所需的血流速度），完全不具備建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（血液透析的首選通路）的條件。

面對這一困境，腎病科血管通路組迅速展開討論，最終決定為徐大爺實(shí)施 “上臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺” 手術(shù)，這也是昆山地區(qū)首次開展該類手術(shù)。

為何選擇人工血管？

適配性是關(guān)鍵！

不少人會(huì)疑問

既然自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

是血液透析通路的首選

為何徐大爺不能用？

核心原因在于 “血管條件不匹配”

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：通過手術(shù)將患者自身動(dòng)脈與靜脈直接連接，讓靜脈逐漸變粗、管壁增厚，形成可反復(fù)穿刺的 “天然通路”。其優(yōu)點(diǎn)是感染風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少、使用壽命長，但對自身血管的粗細(xì)、彈性要求極高，徐大爺?shù)难軛l件顯然無法滿足。
人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：當(dāng)自身血管條件差時(shí)，采用醫(yī)用人工材料制作的 “替代血管”，通過手術(shù)植入體內(nèi)連接動(dòng)脈與靜脈，同樣能實(shí)現(xiàn)血液透析的 “通路功能”，是自體內(nèi)瘺的重要補(bǔ)充方案。

簡單來說，自體內(nèi)瘺是 “用自己的‘零件’搭建橋梁”，人工血管則是 “用適配的‘優(yōu)質(zhì)零件’搭建橋梁”—— 對徐大爺而言，后者是唯一能快速建立 “透析生命線” 的選擇。

100 分鐘精準(zhǔn)操作

“U 型通路” 打通生命通道

在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，昆山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科團(tuán)隊(duì)為徐大爺正式實(shí)施手術(shù)，全程圍繞 “安全、通暢” 精準(zhǔn)推進(jìn)：

確定通路位置：選擇上臂的肱動(dòng)脈作為 “血液流入道”（為透析提供血液的動(dòng)脈），相鄰較粗的肱靜脈作為 “血液流出道”（凈化后血液回流的靜脈）；
麻醉與切口：采用臂叢麻醉（僅讓上臂區(qū)域失去痛覺，降低手術(shù)痛苦），在選定血管上方做 5 厘米縱行切口，小心分離出需吻合的肱動(dòng)脈與肱靜脈；

植入人工血管：用隧道器在上臂構(gòu)建 “U” 形通道，將人工血管順利植入，確保血管走形順暢、無壓迫；

精準(zhǔn)吻合：先后完成人工血管與靜脈、人工血管與動(dòng)脈的吻合，確保接口嚴(yán)密、血流無滲漏。

整臺(tái)手術(shù)僅用 90 分鐘便順利完成，術(shù)后醫(yī)生觸摸徐大爺上臂內(nèi)瘺部位，能清晰感知到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫（輕微震動(dòng)感，是內(nèi)瘺血流通暢的核心標(biāo)志）—— 這意味著，徐大爺?shù)?“透析生命線” 成功打通。

不是偶然成功

是厚積薄發(fā)的必然

“面對徐大爺復(fù)雜的血管條件，我們從一開始就沒考慮請外援。” 腎病科主任馬毓華表示，此次手術(shù)的成功并非偶然，而是科室多年技術(shù)積累與多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)果：

從術(shù)前的 “精細(xì)評估”（通過血管超聲、功能檢測明確血管情況，結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)判斷手術(shù)耐受度），到術(shù)中的 “精準(zhǔn)操作”（血管分離、人工血管吻合均嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程），再到術(shù)后的 “嚴(yán)密監(jiān)測”（重點(diǎn)觀察內(nèi)瘺震顫、預(yù)防感染與電解質(zhì)紊亂），已形成 “閉環(huán)式管控”；

知識(shí)點(diǎn)鏈接

血液透析的 3 種 “通路”，怎么選？

血液透析的 “通路” 是尿毒癥患者的 “生命線”，目前主要有 3 種類型，各有適用場景：

“我們并非為了‘追求首例’，而是希望讓更多像徐大爺這樣的尿毒癥患者知道 —— 在昆山本地，也能獲得規(guī)范、高質(zhì)量的血管通路治療，不用奔波就能建起‘透析生命線’。” 腎病科馬毓華表示，讓患者在家門口安心治病，是他們不斷精進(jìn)技術(shù)的初心。

本期專家

中醫(yī)獻(xiàn)溫馨·健康進(jìn)萬家

馬毓華

腎病科科主任

副主任醫(yī)師，博士

個(gè)人簡介

現(xiàn)任中國中醫(yī)藥發(fā)展協(xié)會(huì)腎臟病分會(huì)青年委員；中國非公協(xié)腎臟病透析專業(yè)委員會(huì)腹膜透析分委會(huì)委員；江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)青年委員；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)腎小球疾病組成員；蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)委員；蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)血液凈化分會(huì)委員；蘇州市中醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)委員；蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)委員；昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)副主任委員。
擅長各類原發(fā)性(各類腎小球腎炎）及繼發(fā)性腎臟病（包括糖尿病腎病，高血壓腎病，自身免疫疾病如狼瘡腎炎等，單克隆免疫球蛋白腎病）的診治；擅長急性及慢性腎功能不全以及危重癥腎臟病的診治；擅長尿毒癥腎臟替代治療：包括血液透析治療（包括血管通路的建立和維護(hù),血液透析各種模式包括透析、濾過、灌流、血漿置換以及人工肝等）、腹膜透析治療；
主持和參與省市級課題4項(xiàng)，發(fā)表國內(nèi)外核心期刊20余篇。