耳鳴是多種病因影響
聽覺系統而出現的癥狀
病因復雜，分類較多
目前絕大多數耳鳴無法找到具體的原因
也沒有特效的治療方法
就像常見的神經性耳鳴
最好的辦法就是和它“和解”
嘗試與它“和平相處”
但是有部分耳鳴
我們可以找到具體的病因
甚至使用包括手術的方式來治愈它
比如
我們今天要說的血管性耳鳴
1. 血管性耳鳴，又稱搏動性耳鳴，是一種患者能聽到與心跳同步的節律性聲音的耳鳴類型，通常由血管異常，常見的病因有：血管結構異常，血流變化（高血壓動脈粥樣硬化患者引起的動脈性渦流現象），顱內壓增高等等。
2. 我們可以通過壓頸試驗來初步判斷耳鳴是否與血管異常有關：壓迫每側頸靜脈及乳突區，觀察耳鳴是否會減輕、消失或增強，沒有變化耳鳴可能與血管無關。（不要自行用力按壓頸部，以免導致暈厥或血管損傷）
目前的部分研究指出：血管性耳鳴較為少見，約占耳鳴患者的4%，發病率與年齡及性別沒有顯著差異性，在中青年居多，老年人少見，搏動性耳鳴常見于右側，且顱腦靜脈竇呈明顯右側優勢，兩者有明顯相關性。
45歲的張女士，2周前出現左耳搏動性耳鳴，與心跳同步，壓頸試驗耳鳴聲減輕。查體見左側外耳道耵聹栓塞，完全堵塞，無法窺及鼓膜，右側外耳道無異常。乳突無壓痛。
患者的搏動性耳鳴，可能與外耳道封閉放大血流聲或局部血管受壓、乳突炎癥有關。通過取出耵聹后，患者耳鳴明顯好轉。
45歲的李女士，間斷右側搏動性耳鳴已經好幾年，尤其在打哈欠時容易出現，轟轟聲，與脈搏同步，耳朵里像裝上了小馬達。查看雙側外耳道、鼓膜都沒有異常，進一步做了CT檢查，發現：
40歲的王女士，也是右耳搏動性耳鳴一年多，間斷出現，與脈搏同步，后來逐漸加重，呈吹風樣耳鳴聲。雙側外耳道、鼓膜也沒有異常，CT發現是右側乙狀竇骨壁缺損。
乙狀竇是我們耳朵后方頭骨內一條非常重要的靜脈血管，它就像大腦的“血液回收通道”，負責把大腦使用過的血液送回心臟。
正常情況下，乙狀竇和耳朵之間有一層厚實的乳突骨，就像一堵“隔音墻”，即使血管里有血液流動，我們也不會聽到任何聲音。但是，當發生乙狀竇憩室（簡單來說，就是血管壁局部像吹氣球一樣鼓起一個小包）時，血液流經這個異常的結構就會產生漩渦和湍流，發出比平時更響的“嘩嘩”聲，就像水管某個地方堵塞時發出的異響一樣。更重要的是，如果這個血管鼓包正好緊貼著頭骨，或者天生存在骨板缺損/變薄（相當于“隔音墻”上出現了裂縫），這種異常的血管雜音就會直接傳導到內耳。
乙狀竇前位的診斷：乙狀竇溝在乳突的壓跡的前壁距離到外耳道的后壁的距離正常情況下10～14mm，小于10mm考慮異常。
面對上面的病例，乙狀竇前位、骨壁缺損、憩室引起的血管性耳鳴，如果實在困擾患者，不能與之“和解”甚至出現睡眠等問題，我們可以嘗試采取手術治療，主要有乙狀竇骨壁重建術，用自體材料（骨粉、肌肉、筋膜）或通過人工材料（鈦網、骨水泥），通過重建乙狀竇骨以恢復血管壁正常形態及加強對血流聲的屏蔽能力。目前部分研究指出手術行乙狀竇骨壁重建可以得到滿意的效果，當然術前我們還需要完善CTA/MRA等排除動靜脈瘺等問題。
41歲的王先生，右耳耳鳴三月余，安靜時明顯，持續加重，有節律性，與脈搏節律一致，休息不好容易加重。查看雙側外耳道通暢，鼓膜稍渾濁。
CT發現右側顳骨異常密度灶伴骨質破壞影，右側內聽道稍增寬。
43歲的顧女士，也發現左耳耳鳴四月余，搏動性，壓頸試驗耳鳴無明顯減輕。查體發現左側外耳道通暢，透過透明鼓膜依稀可見中耳紅色腫物影。
這些情況需要我們
進一步完善檢查
確診后盡早施行手術治療！
血管性耳鳴的嚴重程度
與患者對耳鳴的了解程度有關
很少會伴有明顯的聽力下降
但部分患者可能伴有
高血壓、睡眠障礙及高血壓等疾病
血管性耳鳴不同于神經性耳鳴
血管性“有因可尋”
約30%的患者可找到明確病因
如果發現搏動性耳鳴
及時就診可能發現隱藏在背后的問題。
科學應對，重拾寧靜。
擅長耳鼻喉科常見病的診治，主要從事耳內科工作，包括有耳鳴、耳聾、周圍性眩暈、前庭康復等疾病的診治。
副主任醫師，醫學碩士，蘇州市中西醫結合學會耳鼻喉科專業委員會副主任委員，昆山市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學專業委員會副主任委員。擅長鼻、鼻竇急慢性炎癥的診治與手術，咽喉部、頭頸部疾病的診治如聲帶息肉、聲帶白斑、會厭腫物、扁桃體腺樣體肥大、頸部腫塊、鼾癥的保守及手術治療以及聲音嘶啞的顯微微創治療等。
來源：昆山市中醫醫院
