近期，王先生（有糖尿病史）出現(xiàn)“突發(fā)頭暈、走路不穩(wěn)”，自認(rèn)為是“低血糖”。次日清晨，他被發(fā)現(xiàn)右側(cè)偏癱，經(jīng)昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞。接受緊急取栓手術(shù)后，王先生恢復(fù)良好并順利出院。
昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張炎：這位王先生的腦梗，也是人們常說(shuō)的“腦卒中”或“中風(fēng)”，醫(yī)學(xué)上最為多見的缺血性腦卒中。它是因腦血管阻塞導(dǎo)致的腦組織損傷，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。臨床工作中，常有患者因忽視腦卒中的早期癥狀，而錯(cuò)過(guò)“黃金救治時(shí)間”。
腦卒中癥狀與低血糖癥狀有相似之處，也存在明顯差異。但兩者均需及時(shí)處理，以防延誤病情。
《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》明確指出，出現(xiàn)眩暈伴嘔吐、行走不穩(wěn)等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕腦卒中的可能，可通過(guò)“BEFAST”口訣來(lái)快速識(shí)別腦中風(fēng)癥狀。
低血糖癥狀可能包括心悸、心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、出冷汗、震顫、手足抖動(dòng)、焦慮、緊張等；嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、視物模糊、乏力、嗜睡，甚至行為怪異。
張炎：腦卒中癥狀常表現(xiàn)為局灶性，與腦血管阻塞部位直接相關(guān)，病情進(jìn)展迅速，甚至可能導(dǎo)致持久性神經(jīng)功能障礙。一旦發(fā)生腦卒中，必須立即就醫(yī)，確保在“黃金時(shí)間窗”3-4.5小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療，6-8小時(shí)取栓治療，以最大限度減少腦損傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)過(guò)卒中中心嚴(yán)格篩選，部分患者的時(shí)間窗可延長(zhǎng)。
昆山市一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任盧冰：糖尿病患者不管使不使用藥物，都可能發(fā)生低血糖。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，可能伴隨饑餓感、心慌、頭暈、出冷汗或四肢麻木、乏力等癥狀，多為全身性癥狀。若家中備有血糖儀，可迅速測(cè)定血糖水平，以確認(rèn)是否發(fā)生低血糖。低血糖癥狀通常在補(bǔ)充糖分（如糖水或糖果）后，迅速得以緩解。需要提醒市民：如血糖儀檢測(cè)顯示為低血糖，但在補(bǔ)充糖分后癥狀未緩解、持續(xù)加重甚至喪失意識(shí)，仍需立即就醫(yī)。
除了眾所周知的高血壓、高血脂、吸煙、房顫等常見原因，一些隱匿危險(xiǎn)因素同樣需要引起我們的重視。
1. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 —— 夜晚的“斷氧危機(jī)”
俗稱“打呼嚕憋氣”，患者在睡眠中會(huì)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致身體間歇性缺氧。這種反復(fù)的缺氧會(huì)急劇升高夜間血壓，損傷血管內(nèi)皮，并促使身體處于炎癥狀態(tài)，增加血液凝固性，是夜間和晨起時(shí)發(fā)生卒中的重要誘因。
2. 卵圓孔未閉 —— 心臟的“小通道”惹大禍
大部分人在出生后卵圓孔會(huì)逐漸閉合，如3歲以上仍未閉合，就形成了卵圓孔未閉，來(lái)自靜脈系統(tǒng)的微小血栓或空氣栓子等，有可能通過(guò)未閉的卵圓孔直接進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，隨著血流到達(dá)腦部，堵塞腦血管，進(jìn)而引發(fā)腦卒中。
3. 動(dòng)脈夾層 —— 血管壁的“內(nèi)層撕裂”
動(dòng)脈夾層由于動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜撕裂而堵塞血流，撕裂的血管內(nèi)膜極易誘發(fā)血栓形成，血栓脫落便會(huì)引發(fā)腦栓塞，這是青年卒中非常常見的原因之一。
4. 臨界高血壓/隱匿性高血壓 —— 被忽略的“溫水煮青蛙”
平時(shí)血壓處于正常高值（如130-139/85-89 mmHg），或在診室測(cè)量正常，但在緊張、工作、夜間等特定時(shí)段血壓會(huì)顯著升高。這種長(zhǎng)期、波動(dòng)的血壓負(fù)荷同樣會(huì)持續(xù)損害腦血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，是引發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于其癥狀不明顯，損害是在“不知不覺”中累積的，危害性更大。
優(yōu)化急救到治療的“生死時(shí)間鏈”
不管由于什么原因引發(fā)，一旦發(fā)生腦卒中，每分鐘約有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡。缺血核心區(qū)的腦細(xì)胞在血管堵塞后5分鐘內(nèi)可能死亡，而部分缺血但沒有完全壞死區(qū)域的腦細(xì)胞若能在黃金時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血流，仍有挽救可能。
張炎解釋：腦卒中救治的關(guān)鍵是“早識(shí)別、早呼救、早治療”。在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)治療可以顯著降低致殘率和死亡率，延誤治療最佳時(shí)間，都可能導(dǎo)致不可逆的腦損傷。發(fā)生腦卒中，市民應(yīng)做到以下三點(diǎn)，能爭(zhēng)取更多治療時(shí)間。
1. 快速識(shí)別：出現(xiàn)眩暈伴嘔吐、行走不穩(wěn)等癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕是否發(fā)生腦卒中；
2. 立即呼救：撥打“120”急救電話，優(yōu)先選擇具備卒中中心的醫(yī)院，爭(zhēng)取更多時(shí)間；
3. 提供準(zhǔn)確病史：向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間、既往病史等信息，配合醫(yī)生快速評(píng)估和治療決策。
神經(jīng)內(nèi)科副主任（主持工作），碩士生導(dǎo)師
江蘇省卒中學(xué)會(huì)頭痛專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省卒中學(xué)會(huì)腦血管病現(xiàn)代診治專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會(huì)頭痛眩暈學(xué)組副組長(zhǎng)，昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，昆山市高層次衛(wèi)生人才
昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，科室副主任，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生，碩士生導(dǎo)師
昆山市第一人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全程導(dǎo)師，昆山老年醫(yī)學(xué)會(huì)委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)全院血糖管理學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)基層學(xué)組成員
擅長(zhǎng)：糖尿病、甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病等內(nèi)分泌代謝性疾病診治
