60 歲的李阿姨(化名)因肺部感染住院
本就身體不適的她
又遭遇了強(qiáng)烈情緒刺激
突然襲來的劇烈胸悶痛、渾身出汗
讓她陷入危急
復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白都出現(xiàn)異常
初步判斷：急性心肌梗死
可緊急冠脈造影后，結(jié)果卻出人意料：冠狀動脈沒有明顯狹窄，真正的 “元兇” 是一種叫 “應(yīng)激性心肌病” 的疾病，俗稱 “心碎綜合征”。
經(jīng)過針對性治療，李阿姨現(xiàn)已康復(fù)出院，但這個案例卻給我們敲響了警鐘。
應(yīng)激性心肌病是一種急性、可逆的心力衰竭綜合征，因左心室形態(tài)在影像上酷似捕捉章魚的 “章魚壺”，也叫章魚壺心肌病。
它的癥狀和急性心肌梗死高度相似，都會出現(xiàn)胸悶痛、出汗等表現(xiàn)，但核心區(qū)別在于：冠狀動脈沒有阻塞，且心肌損傷是可逆的。
簡單說，這不是單純的 “情緒上頭”，而是有明確病理改變的器質(zhì)性疾病。
-
極度壓力：大腦感知到強(qiáng)烈的情緒或身體壓力。
-
激素大量釋放：身體釋放出大量的應(yīng)激激素，特別是兒茶酚胺（如腎上腺素和去甲腎上腺素）。
-
心肌中毒：過量的兒茶酚胺對心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性作用，導(dǎo)致心肌“ stunned ”（頓抑），即心肌暫時失去收縮能力。
-
冠狀動脈痙攣或微血管功能障礙：兒茶酚胺也可能引起心臟表面的冠狀動脈或微小的血管痙攣，導(dǎo)致短暫的心肌缺血。
-
心室形態(tài)改變：左心室底部的心肌對兒茶酚胺可能更敏感，從而出現(xiàn)特征性的氣球樣膨出。
簡單來說就是，壓力會讓身體釋放大量應(yīng)激激素，這些激素會暫時 “損傷” 心肌，導(dǎo)致心臟收縮功能異常。
醫(yī)生會通過一套 “組合檢查” 來確診，核心是排除急性心肌梗死：
-
左心室一過性的運(yùn)動減低、無運(yùn)動或運(yùn)動異常。
-
冠狀動脈造影無阻塞性冠狀動脈疾病或急性斑塊破裂的證據(jù)。
-
新出現(xiàn)的心電圖異常或肌鈣蛋白輕度升高。
-
排除嗜鉻細(xì)胞瘤和心肌炎。
目前沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，治療主要是支持性的，并處理急性并發(fā)癥。
緩解癥狀：使用利尿劑減輕肺水腫，使用硝酸甘油緩解胸痛（需謹(jǐn)慎，因可能引起低血壓）。
血流動力學(xué)支持：對于心源性休克的患者，可能需要使用升壓藥、主動脈內(nèi)球囊反搏甚至體外膜肺氧合。
抗凝：由于心室運(yùn)動異常，容易形成血栓，短期可能會使用抗凝藥物預(yù)防血栓。
藥物治療：雖然證據(jù)有限，但醫(yī)生通常會使用：
β-受體阻滯劑：核心藥物，可以降低心率和拮抗兒茶酚胺的作用，預(yù)防復(fù)發(fā)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：幫助心臟減負(fù)，促進(jìn)心臟重構(gòu)和恢復(fù)。
心理支持：識別并管理壓力源至關(guān)重要，必要時進(jìn)行心理咨詢或治療。
定期隨訪：通過心臟超聲監(jiān)測心臟功能的恢復(fù)情況。
“心碎綜合征”總體預(yù)后良好，多數(shù)人心臟功能在1-4周內(nèi)完全或接近完全恢復(fù)，不用過度焦慮。
情緒從來都不是 “看不見摸不著” 的東西，它能實實在在地影響我們的心臟健康。“心碎綜合征” 的存在，正是身心關(guān)聯(lián)最直接的證明。生活中難免有壓力和情緒波動，學(xué)會疏導(dǎo)、及時傾訴，不僅是心理需求，更是保護(hù)心臟的重要方式。
如果身邊有人遭遇重大壓力后出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，一定要及時就醫(yī)，別誤以為只是 “情緒激動” 而延誤治療～
擅長心血管科常見疾病診治，目前主要從事冠心病介入治療，參與科室多項課題研究
碩士生導(dǎo)師，昆山市中醫(yī)醫(yī)院心臟中心主任，中國醫(yī)藥教育協(xié)會胸痛專業(yè)委員會委員；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員；江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會心系疾病專業(yè)委員會委員；蘇州中醫(yī)藥學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員；蘇州市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會委員；蘇州市醫(yī)學(xué)會胸痛專業(yè)委員會委員；昆山市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員；加拿大St. Michael's Hospital 訪問學(xué)者。
擅長心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治，尤其是冠心病、高血壓病介入治療。
門診時間：周二全天及周四下午。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
