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[百姓話題]婁江醫學丨吳紀祖學術經驗傳承工作室診治經驗：不孕案 [復制鏈接]
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級別: 昆山中級市民

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樓主發表于: 2024-08-26 , 來自:江蘇省

前言

昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫學研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。

欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!

不孕案（肝郁氣滯，精血不足）

患者，女，30歲。

初診：2016年09月12日

婚后5—6年未孕，四處求醫問藥均未受孕，月經史：每26天來潮一次，3~4天凈，生育史：0-0-1-0，既往史：8年前行“藥流術+清宮術”，2014年7月行“子宮肌瘤剝除術”。LMP（末次月經）：8.30-09.04，量少，色偏黑，伴小血塊，D1腹痛半天，無腰酸，經前乳房脹痛，帶下常，納寐可，夜尿一次，大便調，舌紅苔薄白，脈細弱。

診斷

中醫診斷：

西醫診斷：

不孕癥（肝郁氣滯，精血不足）

繼發性不孕

病機

肝郁氣滯，精血不足，沖任失養

治法

疏肝解郁，理氣養血，調補沖任

給予方藥

柴胡

當歸

丹參

浙貝母

炙甘草

10克

15克

10克

3克

香附

川芎

橘葉絡各

莪術

10克

5克

6克

10克

川芎

丹皮

枸橘

山萸肉

5克

10克

上諸藥服7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診

2016年09月19日，藥后稍有腹痛，手足心冷，納可，夜寐多夢，大便2次/天，質稀，不成形，矢氣多，小便頻，夜尿1—2次，舌正苔薄，脈細數。

熟地黃

川芎

木香

酸棗仁

炙甘草

12克

5克

10克

3克

砂仁^后下

丹參

炒楂曲各

巴戟天

4克

15克

12克

當歸

炒白術

益母草

山萸肉

10克

15克

10克

上諸藥服7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

三診

2016年09月28日，刻下：手足心熱，納寐尚可，大便一日一行，質中，夜尿2次，舌正苔薄，脈濡細。實驗室檢查：P:31.12ng/ml；HCG：94.55mIU/ml。依前方繼續服用。

四診

2016年10月5日，實驗室檢查：P:28.22ng/ml；HCG：1054.55mIU/ml。繼續以補腎養血，調補沖任安胎。

熟地黃

炒白芍

艾葉

女貞子

炙甘草

15克

12克

3克

12克

3克

砂仁

太子參

阿膠珠

杜仲

3克

15克

12克

當歸

炒白術

枸杞子

山藥

6克

12克

15克

上諸藥服7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

以上治法加減治療三周，B超查見妊娠胚胎，后繼續保胎治療一月余。隨訪患者剖產一健康女嬰。

結案語

患者備孕5年余，8年前有藥流史，當屬繼發性不孕。藥流清宮術后沖任受損，耗傷精血，后又行子宮肌瘤剝離術，血海虧虛，故見月經量少，色暗，胞脈氣血不足，卵失所養，無以發育受孕。日久不孕，憂思多慮，肝氣易郁，肝失疏泄，可見排卵不暢，乳房脹痛，經行腹痛；肝氣化虛火，熱擾血室，氣虛不攝血，故見月經先期量少伴小血塊，舌質紅。病機總屬肝郁氣滯，精血不足，絡脈不暢，沖任胞宮失養，無以育卵。初診正值排卵期一同為先，選柴胡、香附、川芎、當歸柴胡疏肝散之意，疏肝理氣，活血止痛不傷陰；丹皮、丹參涼血化瘀，養血活血；橘葉絡疏肝解郁，行氣通絡；枸橘、浙貝母、莪術、行氣破氣，清熱化痰消積；山萸肉補益肝腎，固澀精氣，以防耗散太過；炙甘草補中益氣，調和諸藥。二診見大便偏稀，小便頻等脾腎氣虛之象，見心血不足，虛火上擾夜寐多夢的癥狀，宗鄭氏婦科養血為先的治法，以四物湯為主加炒白術、木香、炒楂曲健脾益氣，消食助運以助后天氣血生化；酸棗仁入厥陰經，補肝健脾，寧心安神；巴戟天、山萸肉調補腎陰腎陽，滋補腎精；益母草活血化瘀調經。三診查見受孕，胎元不穩，故以補腎益氣，養血安胎方藥給以保胎治療。

本案患者本虛標實，老師強調治療中一定要注意：1、虛實兼顧：初診疏肝行氣為主，加山萸肉補肝固澀；2、氣血關系：氣能行血，血能生氣，氣滯血虛時以通為先，以通為補，氣行則血通，濡養臟腑經脈。初診行氣通絡為主，二診補腎養血為主。3、用藥時機：本案患者初診正值氤氳期，以疏肝行氣活血之法，加引經藥直入病位，藥半功倍！

吳紀祖學術經驗傳承工作室旨在通過臨診學習，全面整理吳紀祖教授臨床醫案、講課內容，分析總結學術思想和臨床經驗，對鄭氏婦科及內科獨到的中醫辨證思維、有效方藥、常用治法進行總結、研究和推廣應用，造福患者。團隊有傳承人和師承學生共16名，其中副主任中醫師2名，主治中醫師6名，臨床醫師3名，師承學生5名。擁有蘇州市非遺代表性傳承人2名。

工作室團隊發表學術論文6篇，開展學術經驗研討會3次，積極開展義診活動和健康講課，科普中醫知識，宣傳鄭氏女科傳承歷史文化。