10月5日，昆山市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的吳亞平醫(yī)生在微信朋友圈發(fā)了一條信息。
一個月前，她和同事一起為一位患者明確診斷、調(diào)整藥物，收到了很好的效果。
她感慨，許多疾病有著相似的表現(xiàn)，但治療方面卻有不同。醫(yī)療同道間互相請教和推究，解決病人的痛苦，是當(dāng)醫(yī)生的意義所在。
這是怎么一回事呢？
唐老先生，今年80多歲，近7年多來，他都不能安穩(wěn)睡覺，做了很多的檢查，吃了很多的藥，也沒有好轉(zhuǎn)。
2年前因為查出冠心病裝了心臟支架。
近2年多來，最大的問題還是睡不著，夜里輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠維持時間短，白天感到非常疲憊，出現(xiàn)頭痛、心慌，唐老先生想不明白自己得了什么病，很焦慮，家人也跟著非常擔(dān)心。
醫(yī)院不知道去了多少趟，是就這樣算了？還是該繼續(xù)想辦法？唐老先生兒子思想斗爭了很久。
8月的一天，唐老先生兒子做出決定，帶著相關(guān)病歷資料，帶父親走進了昆山市一醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理門診的診室。
醫(yī)生考慮焦慮性失眠，配了鎮(zhèn)靜助眠藥物及抗焦慮藥物，吃了藥后，唐老先生的癥狀沒有得到明顯改善。
醫(yī)生向唐老先生兒子建議：需要住院進一步治療，由神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)心理門診的吳亞平主治醫(yī)師接管。
抱著再試一試的想法，唐老先生住進了醫(yī)院睡眠中心的病房。
這絕不是偶然，吳醫(yī)生本能地覺得，這里有問題，她決定，要盤，盤清里面的秘密。
吳醫(yī)生開始抽絲剝繭了，做了三件事。
第一件事是向唐老先生和家人問病史，足足進行了40分鐘的問診和體檢，問診發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的細節(jié)，唐老先生睡到凌晨1點左右就會出現(xiàn)腹部莫名難受，需要下床行走，無法臥床。而在白天沒有腹部不適。體檢發(fā)現(xiàn)唐老先生面部表情很少、行動遲緩，左半身行動沒有右半身利索。
第二件事是為唐老先生做了系統(tǒng)檢查，包括心電圖、冠狀動脈CTA、腹部CT、頭顱MRI等排除了其它疾病。
吳醫(yī)生感受到唐老先生的痛苦是確實存在的，她查閱了相關(guān)文獻，并做了第三件事，她請來了神經(jīng)內(nèi)科帕金森專病方面的唐晴主治醫(yī)師，一起進行討論，隨著討論研究的深入，唐老先生的病癥慢慢水落石出。
吳醫(yī)生和唐醫(yī)生綜合臨床癥狀及各項檢查，考慮唐老先生患有“不安腹”綜合征、帕金森綜合征可能。給予調(diào)整治療：口服多巴絲肼和普拉克索等帕金森病藥物。
藥物對癥了，唐老先生的癥狀一下子恢復(fù)太多，原來的腹部不適、睡眠、情緒都得到明顯改善。
住院期間，吳醫(yī)生每天都會到睡眠中心看望病人，調(diào)整治療、給予安慰和鼓勵。
7天后，唐老先生順利康復(fù)出院。
經(jīng)過約1個月的休養(yǎng)，唐老先生從不能睡到能睡覺，從找不到路到燒菜遛狗，從不太能對答到笑口常開，照顧他的家人們也感到久違的身心放松。
吳醫(yī)生在出院后持續(xù)關(guān)注著唐老先生的康復(fù)，她常常提醒不要隨意斷藥，了解治療效果，調(diào)整用藥，還要求及時復(fù)診。
10月26日，唐老先生來找吳醫(yī)生進行每月一次的復(fù)診，現(xiàn)在的他既吃好也睡好，1個多月長了8斤重啦。這次，他還幫他的老伴一起掛了號，他說：“謝謝吳醫(yī)生，我和我的家人以后健康方面有事，就找定你了。”
不寧腿綜合征Willis-Ekbom病，是一種常見、但未被充分認識的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為1%~15%。在不安腿綜合征中，有50%的患者屬于原發(fā)性的，目前還沒有找到病因；還有一部分是繼發(fā)性的，與缺鐵性貧血、帕金森、糖尿病、腦梗、尿毒癥、脊髓病等疾病有關(guān)。
臨床表現(xiàn)：強烈的、幾乎不可抗拒的活動肢體的欲望，這些感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是表面。主要是下肢，腹部、雙手、會陰等也會出現(xiàn)類似情況，稱為不安腹、不安手、不安會陰等。癥狀大多發(fā)生在傍晚或夜間，安靜或休息時加重，活動后好轉(zhuǎn)。嚴重影響生活質(zhì)量，尤其可導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮。
發(fā)病機制：目前普遍接受的觀點包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺能功能紊亂和基因變異等。
藥物治療：除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。常見的臨床治療藥物主要為多巴胺能藥物、抗驚厥藥物、苯二氮草類藥物等，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
日常保養(yǎng)：保持良好心態(tài)、合理安排生活和工作；睡前避免接觸刺激性物質(zhì)，如尼古丁、咖啡因等；保持規(guī)律的作息，睡前可適當(dāng)進行運動，特別是腿部的運動。
很多疾病有相似的臨床表現(xiàn)，比如失眠，但是疾病的背后有不同的病因，只有找到病因，才能找到更好的治療方案，有需要的市民朋友到醫(yī)療機構(gòu)的睡眠門診或神經(jīng)內(nèi)科門診等就診。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
