近日，昆山市第一人民醫(yī)院成功救治1例降壓藥服用過量達(dá)168倍的兇險(xiǎn)中毒病例。該“超常規(guī)”病例的救治，不僅錘煉了急救團(tuán)隊(duì)專業(yè)素養(yǎng)，更印證了醫(yī)院多學(xué)科高效聯(lián)動(dòng)與快速響應(yīng)的硬實(shí)力，為罕見藥物中毒病例處置積累了寶貴實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。
患者老年男性，因“口服降壓藥致神志不清4小時(shí)”被送往急診醫(yī)學(xué)科就診。家屬告知，患者日常每日一粒的苯磺酸氨氯地平（降壓藥），這次服下168粒。
患者入院時(shí)，血壓77/42mmHg，血氧飽和度90%（正常值96%以上），急救團(tuán)隊(duì)立即給予洗胃、活性炭吸附、大劑量血管活性藥物維持循環(huán)、補(bǔ)液等治療措施。
經(jīng)過一系列常規(guī)中毒救治流程后，患者仍處于低血壓狀態(tài)，呈現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)衰竭表現(xiàn)。若低血壓狀態(tài)持續(xù)存在，將引發(fā)多臟器灌注不足及不可逆損傷，存在極高的多臟器功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)這一危急情況，急救團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科專家緊急會(huì)診。鑒于常規(guī)血管活性藥物效果不佳，團(tuán)隊(duì)果斷采用連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）清除血液中殘留藥物毒素，并輔以高劑量去甲腎上腺素、腎上腺素、垂體后葉素協(xié)同升壓，同時(shí)優(yōu)化補(bǔ)液策略，維持電解質(zhì)平衡。
病情持續(xù)惡化，生命垂危。醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)為患者行靜脈-動(dòng)脈體外模肺氧合（V-A ECMO）治療，為瀕臨衰竭的心肺功能提供終極支持。盡管在救治如此超劑量的降壓藥中毒患者，團(tuán)隊(duì)并沒有使用ECMO的經(jīng)驗(yàn)，但在相關(guān)研究（《鈣通道阻滯劑中毒急診診治專家共識(shí)》2025年）中有推薦使用，這為團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵決策提供了理論依據(jù)。
急診醫(yī)學(xué)科副主任袁華：患者的心功能恢復(fù)需要一定的時(shí)間，但在心功能嚴(yán)重抑制、循環(huán)瀕臨崩潰的情況下，ECMO是唯一能提供有效循環(huán)支持的手段。
ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)后，患者的血壓和氧合狀況迅速得到改善，為藥物代謝和臟器功能恢復(fù)贏得了寶貴時(shí)間。經(jīng)過約6天ECMO的輔助治療，隨著藥物濃度下降和心臟功能逐步恢復(fù)，患者成功撤離ECMO。
急診醫(yī)學(xué)科主任夏曉華：在患者康復(fù)的過程中，面臨多個(gè)難題。我們匯聚全院多學(xué)科協(xié)作的智慧，系統(tǒng)地制定救治與康復(fù)計(jì)劃，幫助患者逐步恢復(fù)身體功能。
🔼攜ECMO護(hù)送患者行肺部CT檢查
肺功能的康復(fù)也是團(tuán)隊(duì)面臨的關(guān)鍵挑戰(zhàn)之一。在入院的前兩周，患者反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥和肺部感染，需頻繁調(diào)整抗生素和氧療策略，通過俯臥位通氣、纖維支氣管鏡肺泡灌洗、呼吸功能鍛煉等，提供個(gè)體化肺康復(fù)方案。
患者還遭遇了肌力顯著下降、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受等問題，聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科通過早期干預(yù)，竭力創(chuàng)造有利的康復(fù)條件，為患者全面返回家庭奠定基礎(chǔ)。
這是昆山市一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科首位因藥物中毒使用ECMO治療的患者，經(jīng)過在院26天的治療，患者順利出院。
