69歲的老宋
近半年來反復發(fā)作頭暈
伴有視物模糊、一過性黑曚
嚴重影響日常生活質(zhì)量
至我院血管外科門診就診
姜坤主任接診后做彩超發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸總動脈分叉處硬化斑塊鈣化嚴重，頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄（狹窄程度>90%），且斑塊為易損斑塊。
▲術(shù)前CTA檢查見患者主動脈弓、頸動脈多處粥樣硬化斑塊，左頸總動脈分叉處血管重度狹窄
▲患者術(shù)前頸部血管超聲可見頸動脈斑塊，狹窄局部血流速度明顯減慢
考慮到患者近來出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），為避免嚴重腦卒中、腦缺血事件發(fā)生，在藥物治療的基礎之上，需及時手術(shù)干預。
經(jīng)血管外科科內(nèi)討論，該患者病情進展快，癥狀重，頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定，同時考慮到患者年齡及身體狀況，決定為該患者實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
患者頸動脈狹窄嚴重，在血管狹窄解除之前需要相對較高的血壓來維持患側(cè)腦的血流供應，術(shù)中有發(fā)生嚴重腦缺血的風險。
入院后，血管外科與麻醉科、手術(shù)室充分溝通，積極商討符合患者情況的麻醉手術(shù)方案。完成充分的術(shù)前準備后，成功為患者實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)，順利切除頸動脈硬化斑塊。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該患者頸內(nèi)動脈纖細，為降低圍術(shù)期卒中率及預防術(shù)后再狹窄，予以人工補片縫合頸動脈切口。
麻醉科喬世剛主任及其團隊準備充分，術(shù)前巡視及術(shù)中監(jiān)測頸動脈阻斷前后的腦氧變化，并予以控制性升降壓、穩(wěn)定心率、全身肝素化等處理，積極預防術(shù)中和術(shù)后腦缺血、空氣栓塞發(fā)生。術(shù)中生命體征維持穩(wěn)定，術(shù)畢患者清醒，拔管順利，言語清晰，四肢活動良好，無明顯不適。
提到腦卒中
不少朋友會想到
高血壓、糖尿病、冠心病等危險因素
卻很少關注到
引發(fā)缺血性腦卒中的一個
常見獨立危險因素
頸動脈狹窄!
大腦約2/3的血液由頸動脈供應，狹窄發(fā)生時，大部分患者早期并沒有明顯癥狀。
其發(fā)病原因主要是動脈粥樣硬化，人體代謝超負荷后，積聚在血管壁上膽固醇、甘油三酯等物質(zhì)促進了頸動脈內(nèi)粥樣斑塊形成。
當管腔內(nèi)的粥樣斑塊逐漸增大引起狹窄時，腦供血將明顯減少。
此時，如有斑塊碎片脫落，就會堵塞遠端腦血管，引發(fā)腦梗死。
其他可引起頸動脈狹窄的原因還包括血管炎、血管肌纖維發(fā)育不良、頸動脈夾層、放療后頸動脈內(nèi)膜損傷等。
而頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA） 是目前治療頸動脈狹窄的主流手術(shù)方式，通過切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，能夠預防斑塊脫落以及頸動脈狹窄引起腦卒中。
當前主流治療手段包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架植入術(shù)（CAS）。CEA是主要通過外科手術(shù)的方式，清除頸內(nèi)動脈的粥樣斑塊，并重建頸內(nèi)動脈以恢復血流，達到恢復血管腔，從而改善血流的目的。手術(shù)方式的選擇需要結(jié)合具體情況來分析，術(shù)前需要通過頸動脈超聲或頸動脈造影來充分評估頸動脈斑塊的穩(wěn)定性等問題，對于不穩(wěn)定斑塊更推薦行CEA手術(shù)。
國內(nèi)專家建議40歲以上合并高血壓、高血糖、高血脂的人群應定期檢查頸動脈血管超聲，以便于及早發(fā)現(xiàn)問題，降低日后并發(fā)缺血性腦卒中的風險。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科科室人員6人，包括副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師3名。年門診量3000余人次，病區(qū)核定床位15張，年出院病人1000余人，手術(shù)人次約1000例。
科室秉持現(xiàn)代外科的微創(chuàng)治療理念，以病人為中心，積極開展各項血管外科新技術(shù)。所開展傳統(tǒng)及介入手術(shù)如下：大動脈疾病（胸腹主動脈瘤、胸腹主動脈夾層）的腔內(nèi)手術(shù)治療；外周動脈閉塞性疾病（下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎）的腔內(nèi)及開放手術(shù)治療；缺血性創(chuàng)面的術(shù)后管理；頸動脈、鎖骨下動脈狹窄及閉塞性疾病的腔內(nèi)和開放手術(shù)治療；內(nèi)臟動脈疾病（腹腔干動脈、腸系膜動脈、脾動脈、肝動脈、腎動脈）的腔內(nèi)手術(shù)治療；出血性疾病的腔內(nèi)治療；靜脈閉塞性疾病（急性下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓后綜合征、Cockett綜合征、布-加綜合征）的腔內(nèi)手術(shù)治療；下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)治療（腔內(nèi)射頻、硬化劑等微創(chuàng)手術(shù)），并開展日間手術(shù)；下肢慢性靜脈功能不全、急性淋巴管炎的藥物治療及血管畸形的手術(shù)治療，并處理各類血管損傷等。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
