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樓主 發(fā)表于: 2024-01-29
, 來自:江蘇省0==
80歲的張老伯（化名）21日因“嘔血4h”被家屬送進醫(yī)院急診科，自訴有“腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕手術(shù)”病史8月余，術(shù)后一直在吃抗凝血藥。
急診搶救室接診后立即化驗血常規(guī)提示血紅蛋白61g/L，已臨近重度貧血，緊急送往胃鏡室，經(jīng)脾胃肝膽科胃鏡檢查：胃角見一較深潰瘍灶，大小約0.6cm，血管頭殘留，電凝鉗移除血凝塊后，見噴射樣出血，熱凝鉗電凝止血后，噴射出血停止，2枚鈦夾加固創(chuàng)面，其旁仍見緩慢滲血。
止血
輸血
擴容
補液
……
外一科會診
建議緊急住院手術(shù)治療
當日做好術(shù)前準備送至手術(shù)室，手術(shù)還沒開始，心電監(jiān)護發(fā)出報警，心電顯示一直線，患者呼吸心跳驟停——缺血性休克！
外一科顧卯林主任團隊、血管外科姜坤主任團隊、麻醉科喬世剛主任團隊及護理團隊通力合作，立即實施氣管插管、心肺復蘇、電除顫等一系列搶救措施，患者恢復自主心律，跟家屬充分溝通后，入lCU繼續(xù)治療。
經(jīng)多科會診，血管外科建議行血管造影+栓塞術(shù)，造影示胃左、胃右動脈分支出血，行栓塞術(shù)，手術(shù)順利。
12月25日，患者生命體征平穩(wěn)，為解除患病根源，防止栓塞血管再次破裂，外一科完善心肺功能等檢查后，排除禁忌癥，2024-1-4行胃大部切除術(shù)，手術(shù)順利，2024-01-17順利出院。
外一科顧卯林主任表示：“在生命面前，哪怕病人只有僅僅的一絲希望，我們的醫(yī)生也永不放棄。平時有胃潰瘍病史的患者應注重觀察大便顏色，定期胃鏡檢查，避免耽誤病情。”
胃潰瘍多見于中老年人，男性較女性多見，胃和十二指腸黏膜具有一系列的防御和修復機制，當某些因素損害這一機制才可能發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜而導致潰瘍形成，近年研究表明幽門桿菌和非甾體消炎藥是損害胃和十二指腸黏膜黏膜屏障從而導致潰瘍發(fā)生的最常見病因。潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血，出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見病因（約占所有病因的50%）。
幽門螺桿菌HP(Helicobacter pylori，H.pylori)相繼被世界衛(wèi)生組織和美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部定義為胃癌的明確致癌物[1]。因H.pylori感染導致的胃癌例數(shù)已超過由肝炎病毒引起的肝癌和由人乳頭瘤病毒引起的宮頸癌，位居感染所致癌癥病例數(shù)的首位[2]。
[1]The U.S. Department of Health and Human Services. 15th report on carcinogens[EB/OL].(2021-12-21)[2022-08-15]．
[2]de Martel C, Georges D, Bray F, et al. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis[J]. Lancet Glob Health, 2020，8(2)：e180-e190. DOI：10.1016/S2214-109X(19)30488-7.
會傳染。幽門螺旋桿菌疾病是后天傳染的，其傳播方式主要是口口、糞口傳播。也就是說共同用餐的過程中可能會被傳染，當然使用公筷，是外出共餐避免感染的有效手段。
感染幽門螺旋桿菌可能會使正常胃黏膜發(fā)展成淺表性胃炎，到萎縮性胃炎，到腸上皮化生，到非典型增生，再到胃癌，這一過程需要十幾年，甚至更長的時間。需要注意的是，幽門螺旋桿菌感染會導致胃癌的發(fā)病升高，并不是一定會導致胃癌。
患者可出現(xiàn)慢性上腹疼痛、不適感、飽脹、噯氣等消化道癥狀。如癥狀進行性加重，可能引起胃部其他疾病。
碳14呼氣試驗，或者胃鏡檢查。前者只需要用嘴吹氣即可。后者是一項操作檢查，如對胃鏡有恐懼，可做無痛胃鏡。
需要治療，一般用藥療程為2周，用藥時需至醫(yī)院就診，詳情需詢問醫(yī)師，既往有藥物過敏史者，需提前告知醫(yī)師。對于根治困難者，有條件的情況下可進行細菌培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗指導用藥。
可行碳14吹氣試驗，檢測前停用各類抗生素、鉍劑、抗菌藥等至少４周，若患者存在上消化道急性出血時，可能會導致假陰性，建議待出血好轉(zhuǎn)后再復查；也可行胃鏡檢查，但若僅為復查幽門螺旋桿菌時不建議使用。
做到飯前、便后要洗手，盡量吃經(jīng)過高溫加熱的熟食，生吃瓜果蔬菜時洗凈、去皮。
注意口腔衛(wèi)生：提倡餐后刷牙漱口、定期更換牙刷，定期消毒杯具。
定期體檢：已有家庭成員感染的，與其生活在一起的其他成員陽性率很高，應及早防治。
感染者積極治療：幽門螺旋桿菌有家族聚集現(xiàn)象，所以感染者需積極治療，避免感染其他人。
保持愉悅心情。
分餐、公筷：集體用餐時提倡分餐制、公筷制，餐具注意消毒，避免接觸感染。杜絕家長將食物嚼碎后喂給寶寶。
避免吸煙、飲酒，不吃辛辣、生冷等刺激性食物；飲食要營養(yǎng)豐富，細嚼慢咽。
杜絕吃生肉。
消化科和內(nèi)鏡室等部門的醫(yī)務(wù)人員應做好防護措施，做好消化內(nèi)鏡的清潔和消毒，防止交叉感染。
目前尚無成熟的幽門螺旋桿菌疫苗。
科室于1985年與醫(yī)院同步創(chuàng)立，起初歸屬于普外科，上世紀90年代肝膽微創(chuàng)外科獨立成科，系昆山市重點專科，主要以各種肝臟、膽道、胰腺和脾臟疾病診斷和手術(shù)治療為重點，以肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療為特色的專科科室。
科室現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)護人員30余名，其中醫(yī)生12名，護士21名，副主任醫(yī)師4名，本科4名，碩士7名，博士1名。以中青年骨干醫(yī)生為主，具有較強的臨床實踐能力和科教研能力。
科室年門診量20000人次，年出院病人近3000例，手術(shù)人次1800例，各項指標均在同城名列前茅。最早使用中藥外敷促進切口愈合及術(shù)后胃腸功能恢復，相關(guān)科研項目多次獲市級獎項。科室始終堅持“技術(shù)為王，創(chuàng)新驅(qū)動”和“科技創(chuàng)新成就卓越外科，精致優(yōu)護締結(jié)醫(yī)患真情”的技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展理念和優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，高屋建瓴，長遠規(guī)劃，不斷累積和提升外科技術(shù)。
堅持重點病種和核心技術(shù)同頻共振，良性循環(huán)。目前，科室微創(chuàng)技術(shù)不僅用于膽結(jié)石、膽總管結(jié)石、各種疝氣、闌尾炎等常見疾病，還在胃腸道惡性腫瘤、部分肝切除、胰體尾切除、巨脾切除術(shù)等四級手術(shù)中廣泛使用。同時，門高癥斷流、規(guī)則性半肝切除、胰十二指腸切除（PD）等肝膽胰復雜疑難病種的手術(shù)治療、各種惡性腫瘤的介入治療 、免疫治療、靶向治療，均能全面開展。
人才為本，人才盛則科室興。科里有較多的碩博人才儲備，定期選派人員前往上海三甲醫(yī)院進修。年完成論文6到10篇，科研課題課題數(shù)項，《miR-96對肝癌干細胞的調(diào)控及機制研究》《基于表觀遺傳調(diào)控探討清熱化瘀解毒方對晚期結(jié)腸癌全基因組CpG島甲基化的作用研究》等。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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