本例雖用西藥抗感染治療，發(fā)熱可解，咳嗽依舊，實(shí)因風(fēng)寒郁而表邪未解，雖汗出則徒傷其津，故以疏散宣肺通陽之麻黃發(fā)散風(fēng)寒，通陽發(fā)汗，取汗以開閉，使風(fēng)寒得解；杏仁肅降肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，調(diào)暢氣機(jī)。細(xì)辛、干姜辛溫，溫肺化飲、散寒平喘。全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、化痰止咳；半夏、紫菀、百部宣肺化痰；黛蛤散清肝瀉火，化痰止咳，黃芩苦寒，清熱燥濕，以制全方辛溫，寒溫并用，諸藥合用溫肺化痰，宣肺達(dá)邪，肺門開則邪可祛，肺氣宣則痰易出，咳嗽得止。王老治療咳嗽，用藥清靈，靈活化裁，擅用蟲藥，臨床效佳。
在跟王學(xué)東老師門診抄方期間，因“咳嗽”就診的患者占了很大的比例。咳嗽病因復(fù)雜且涉及面廣，很多患者常反復(fù)進(jìn)行各種檢查或者長期使用抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物，收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也帶來了嚴(yán)重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
王老常說“肺病即當(dāng)咳，無咳不肺病”。咳嗽為肺系疾病的主要表現(xiàn)，咳嗽幾乎涵蓋所有肺系疾病。邪犯于肺，肺氣上逆，故見咳嗽。誠如 《醫(yī)學(xué)心悟》 所說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之活，自內(nèi)攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達(dá)的一種病理反應(yīng)。
中醫(yī)治療咳嗽源遠(yuǎn)流長，咳嗽病名最早見于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》:“秋傷于濕，冬生咳嗽”。《諸病源候論》對于咳嗽診治，創(chuàng)造性地加入了病因、六經(jīng)辨證辨證，提出風(fēng)咳、寒咳、肝咳、心咳、肺咳等十種咳。明代張介賓將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類，一直沿用至今。病位認(rèn)識(shí)方面,古代醫(yī)家多認(rèn)為咳嗽的病機(jī)主要在肺，涉及肝、脾、腎三臟。
當(dāng)外感六淫之邪引起的感冒癥狀消除后，咳嗽癥狀仍不止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“感染后咳嗽”，王老認(rèn)為感染后咳嗽看似簡單，治之而不易。臨床治病，當(dāng)審證求因，切勿見咳止咳。感染后咳嗽以咳嗽為主癥或唯一癥狀，有時(shí)夾雜其它癥狀，應(yīng)善于審時(shí)度勢，審證求因，仔細(xì)觀察細(xì)微變化，抓住病癥特點(diǎn)，辨證論治，臨床往往能收其效。
王老認(rèn)為四時(shí)感冒之咳嗽，若及時(shí)辨治多可速愈，治之不難。然今人往往一見感冒咳嗽就抗炎輸液，以圖一時(shí)之快，但抗炎之品大多“苦寒”， 雖可去熱，卻也傷肺損胃，導(dǎo)致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，臨床所見，表雖解而咳不止，熱已退而邪未盡，發(fā)為“感染后咳嗽”。此病乃風(fēng)邪閉肺而致咳嗽痰少、咽癢，每遇風(fēng)、遇冷或多言則咳，甚至咳而胸痛，或咳而溺出，或胸悶氣短，或夜間咳甚，痰由黃轉(zhuǎn)白，陽咳轉(zhuǎn)為陰咳。這多因抗生素的廣泛運(yùn)用，攪擾了中醫(yī)辨證的自身發(fā)展和演變規(guī)律。此時(shí)治療首當(dāng)溫肺化痰，宣肺達(dá)邪，肺門開則邪可祛，肺氣宣則痰易出。老師常用經(jīng)驗(yàn)方3號(hào)（組成：炙麻黃10 g、 北細(xì)辛3g、五味子10 g、杏仁10 g、炙紫苑10 g、百部 10 g、干姜3g、法半夏10 g、黃芩10 g、黛蛤散30 g、炙全蝎5 g）加減，咽癢甚加射干、僵蠶、地龍；干咳甚加川貝、訶子；夜間咳甚加白芍、甘草。此方由小青龍湯加減化裁而成，對于風(fēng)寒襲肺的感染后咳嗽屢試屢驗(yàn)。患者常訴服藥后痰易咳出，胸中窒悶之感隨之緩解，咳嗽漸平。有的患者在治療過程中還會(huì)出現(xiàn)苔黃口干，此為陰咳轉(zhuǎn)為陽咳，是正勝達(dá)邪，疾病向愈的表現(xiàn)。
感染后咳嗽患者，也有不少未曾用西藥，或僅用感冒藥者，其證表現(xiàn)為表邪未盡而肺氣不宣，有偏風(fēng)寒者，也有偏風(fēng)熱者，有寒包火者，有痰熱內(nèi)甚者，有 木反侮金、木叩金鳴者，也有表虛自汗、肺氣損傷、咳嗽無力者，也有燥邪犯肺、陰傷干咳者。此乃源于患者體質(zhì)稟賦差異，或性別年齡不一，或伴有基礎(chǔ)疾病不同，導(dǎo)致癥候有別。王老認(rèn)為其治療不外“宣肅潤收”四原則，“宣肺、溫肺、清肺、潤肺、肅肺、瀉肺、斂肺、益肺”之治肺八法，宣肺以三拗湯和金沸草散為主，肅肺用止嗽散加減，溫肺則用小青龍湯或射干麻黃湯，清肺用清金化痰湯，瀉肺以瀉白散變通，潤肺用沙參麥冬湯，益肺以補(bǔ)肺湯為主，斂肺用人參五味散等。只要辨證切中，靈活化裁，用藥得當(dāng)，取效不難。感染后咳嗽看似簡單，取效則不易，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用治肺八法，當(dāng)咳勢明顯時(shí)，應(yīng)加入蟲類搜剔之品，如：蟬蛻、僵蠶、全蝎、地龍、蜂房等， 可取事半功倍之效。
久咳不愈之感染后咳嗽，尚有一些特殊之證，合并之證，兼夾之證，王老將其歸為風(fēng)咳、寒咳、熱咳、 肝咳、胃咳、腎咳六類。風(fēng)咳者咽癢而咳，為風(fēng)邪戀肺， 病邪尚淺，治當(dāng)祛風(fēng)利咽，以射干麻黃湯主之。寒咳者為夜間作咳無痰，為陰咳，常伴形寒畏冷，肺陽不舉，予以溫肺之苓甘五味姜辛湯。熱咳者則見面紅， 痰多黃稠難咯，清金化痰湯主之。肝咳者常伴脅痛口苦，為木火刑金所致，清肝理肺湯主之。胃咳者為進(jìn)食則咳，胃強(qiáng)脾弱所致，金沸草散主之。腎咳者咳而溺出，女性多見，此為腎虛而膀胱熱，瀉白散加丹皮、澤瀉、訶子可愈。此六咳又常相兼為病，臨床以風(fēng)寒咳及肝火咳為多見。久咳不愈往往肺氣損傷，補(bǔ)益肺氣和斂肺之品同用，可以明顯提高療效。
