靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中（腦梗死）最有效的治療方法之一。它主要是通過靜脈注射溶解血栓的藥物，使阻塞的血管再通，以恢復大腦正常血氧供應。

這就如同莊稼地缺水了，缺水時間長了，莊稼會打蔫旱死，如果能及時打通水渠，有些莊稼就能活過來；同樣，腦卒中后盡早溶栓治療，疏通大腦血管就可以盡可能減少大腦組織的損傷，有效降低致殘率及死亡率！

腦組織是很脆弱的，它對氧的需求量很高，而且這種損傷是不可逆的。在急性腦梗塞情況下，腦組織有以下三個主要區域：1.不可逆損傷的缺血核心；2.缺血半暗帶，危險腦組織；3.低血量區，輕度低灌注區域。

隨著時間的推移，核心在缺血半暗帶內進展，此時如果灌注恢復，該區域可以被挽救。但是超過4.5小時，腦梗塞核心擴大，可挽救腦組織減少，溶栓后不僅效果不好，反而出血風險高，此時就不建議溶栓治療了。

作為一種較強的血栓溶解劑，靜脈溶栓治療也有一定的出血風險，嚴重的甚至會致命。不是所有的患者都適合靜脈溶栓治療。比如以前曾有腦出血病史，嚴重低血糖，存在主動脈夾層，合并多種基礎疾病，有凝血功能異常等等。

所以，急性腦梗死的患者入院后必要的抽血和影像學檢查都是必不可少的，很多患者因為聽到過一點相關知識，入院后認為輔助檢查浪費時間，拒絕評估，要求直接上溶栓藥，這也是萬萬不可取的。

一切手段都是為了保障溶栓治療的安全性，減少溶栓后出血風險，所以有明顯禁忌癥的病人不能溶栓。關于是否適合溶栓，腦卒中綠色通道的醫生會對每一位患者進行全面評估，再制定合適的治療方案，患者也應該如實告知病史，保證治療安全。

醫生會根據具體情況具體分析，給出適合的治療方案。包括腦動脈取栓等介入手術治療，或者通過輸液、口服藥物以及針灸、康復等方式輔助治療。

因此，當發生卒中時，一定要及時就醫，為治療更多選擇性爭取時間。

昆山市第一人民醫院

神經內科