不久前
年僅35歲的張先生和40出頭的李女士
均因突發(fā)頭暈伴肢體活動(dòng)不利
至我院急診就診
檢查提示急性腦梗死
CTA提示腦血管急性閉塞
成功行急診取栓手術(shù)
術(shù)后患者癥狀迅速改善，恢復(fù)良好
這兩位患者生活習(xí)慣良好，年紀(jì)輕輕，沒有高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素，怎么會(huì)出現(xiàn)腦梗塞？
結(jié)合兩位患者既往長(zhǎng)期劇烈偏頭痛病史，梗死病灶較為散在，排除動(dòng)脈粥樣硬化等特點(diǎn)，考慮為卵圓孔未閉可能較大。
完善經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)）提示強(qiáng)陽性，支持右向左分流（固有型，“雨簾狀”）；
▲超聲心動(dòng)圖和右心聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗(yàn)）
經(jīng)心血管科會(huì)診后行食道超聲心動(dòng)圖檢查+右心聲學(xué)造影，證實(shí)為卵圓孔未閉（分流量3級(jí)）。
心血管科與腦病科共同商討制定了后續(xù)診療方案，決定在腦梗急性期后由心內(nèi)科行卵圓孔未閉封堵手術(shù)。
患者入院第二天，潘文主任就順利完全了封堵，手術(shù)僅用時(shí)不到一小時(shí)，一把“小傘”就解決了患者的大問題。
術(shù)后第二天，患者即康復(fù)出院。術(shù)后三個(gè)月隨訪，患者恢復(fù)良好，無頭暈不適，未再有偏頭痛發(fā)作。
卵圓孔未閉是成人中最為常見的先天性心臟異常，大多數(shù)人的卵圓孔在出生后1年內(nèi)自行閉合，若3歲以上幼兒的卵圓孔仍不閉合，會(huì)在心臟的房間隔中部形成一個(gè)潛在的通道，稱為卵圓孔未閉。成人PFO的發(fā)生率多達(dá)20%～25%。
近年來, 隨著對(duì)卵圓孔未閉研究的不斷深入，關(guān)于卵圓孔未閉引起各種各樣的臨床綜合征越來越受到臨床重視，包括隱源性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、斜臥呼吸-直立型低氧血癥、 睡眠呼吸暫停綜合征、冠狀動(dòng)脈正常的心肌梗死及神經(jīng)減壓病等。
（1）經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（即右心聲學(xué)造影）
（2）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”和首選方法
（3）對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗(yàn)）
如懷疑有卵圓孔未閉，患者可至昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科、腦病科門診就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師判斷后決定是否需進(jìn)行相關(guān)檢查。
如果沒有癥狀、未對(duì)生活造成影響的情況，可以不用處理。
成年人卵圓孔未閉出現(xiàn)了癥狀，則需要及時(shí)干預(yù)治療。
治療手段：卵圓孔未閉的治療應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素的高低進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估、治療，主要包括藥物及介入封堵。
不是的！
當(dāng)患者有上述癥狀+超聲證實(shí)存在卵圓孔未閉，且提示中－大量分流才考慮需要封堵。如果年輕患者在沒有明確病因的情況下（如動(dòng)脈粥樣硬化、外傷等），反復(fù)出現(xiàn)卒中、偏頭痛等情況，可以考慮該病，且需早日進(jìn)行必要的治療。
經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)是一種在局麻下進(jìn)行的微創(chuàng)介入手術(shù)，其原理是通過大腿根部的股靜脈將一根導(dǎo)管送入右心房，穿過未閉卵圓孔至左心房，釋放專用封堵器，進(jìn)而封閉卵圓孔，從而達(dá)到根治的目的。手術(shù)過程中患者是清醒的，一般術(shù)后12—24小時(shí)就可以下床活動(dòng)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出院早的特點(diǎn)。
市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科的奮斗之路
昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管心血管科為蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專科、昆山市重點(diǎn)專科，科室擁有床位60張（CCU 13張），配備心導(dǎo)管室、心功能室、心超室、心臟康復(fù)室及中醫(yī)操作室，年門診量超7萬人次，年出院患者超3300人次；心血管科常規(guī)開展各類冠脈介入治療手術(shù)，心臟起搏器及射頻消融、結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療手術(shù)等。2023年開展各類心臟介入手術(shù)3000余臺(tái)次，其中PCI 900臺(tái)次，急診手術(shù)400余臺(tái)次，起搏電生理約200臺(tái)次。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科在昆山市完成的首例心臟介入診療項(xiàng)目：
急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2006年）
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（2007年4月）
冠脈內(nèi)超聲術(shù)（2012年7月）
冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)術(shù)（2012年11月）
冠脈內(nèi)旋磨術(shù)（2015年8月）
綠色電生理及復(fù)雜心律失常三維消融（2015年09月）
瞬時(shí)無波形比率術(shù)（2015年11月）
雙向轉(zhuǎn)診冠脈造影及PCI術(shù)（2016年3月）
經(jīng)逆向途徑開通CTO病變（2017年9月）
無煙PCI手術(shù)（省內(nèi)首例，2018年12月）
射頻消融及左心耳封堵一站式手術(shù)（2021年4月）
冠脈光學(xué)相干斷層掃描術(shù)（2021年10月）
心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下復(fù)雜心律失常射頻消融術(shù)（2021年10月）
“黃碼”心梗轉(zhuǎn)診介入手術(shù)（2022年4月）
冠脈內(nèi)旋磨及冠脈血管內(nèi)沖擊波能量鈣化碎裂一站式手術(shù)
（省內(nèi)首例，2022年8月）
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速射頻消融日間手術(shù)（2022年8月）
3.0T磁共振可兼容心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)
（蘇南縣域首例，2022年8月）
冠脈光學(xué)相關(guān)斷層掃描+虛擬血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定一站式手術(shù)
（2023年2月）
冠脈生物可吸收支架置入術(shù)（2023年2月）
經(jīng)導(dǎo)管肺靜脈成形術(shù)+肺靜脈支架置入術(shù)（2024年1月）
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
