同位素治療就是我們常說的碘-131治療，這是因?yàn)榈?131是一種放射性核素，它有多種同位素，它可以精準(zhǔn)到達(dá)甲狀腺組織以及甲狀腺癌細(xì)胞，然后利用其β射線殺死腫瘤細(xì)胞及殘留甲狀腺組織，碘-131就像一枚核彈頭，可以精確擊中并摧毀目標(biāo)。

①腫瘤病灶直徑>1厘米。

②腫瘤組織侵犯到甲狀腺被膜外（如浸潤甲狀腺周圍脂肪組織、包繞喉返神經(jīng)等）。

③腫瘤組織表現(xiàn)為侵襲性病理亞型（如實(shí)體亞型、高細(xì)胞型等），或伴有與侵襲性及不良預(yù)后密切相關(guān)的BRAF基因突變等。

④伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

①清除術(shù)后殘留甲狀腺：雖然已經(jīng)甲狀腺全切手術(shù)了，但是仍有少量肉眼無法看見的甲狀腺組織殘留，而這部分殘留組織只有碘-131可以完全清除。

②治療轉(zhuǎn)移灶或清除隱匿的甲狀腺癌細(xì)胞：如有明確的轉(zhuǎn)移性病灶，且手術(shù)無法切除的情況下，需要做碘-131治療；同時(shí)在腫瘤標(biāo)志物——甲狀腺球蛋白（Tg）較高且無法判斷全身是否有轉(zhuǎn)移性病灶的情況下，也可通過碘-131治療來進(jìn)一步明確。

由于碘-131是一種放射性同位素，需要具有特殊的隔離病房，因此，碘-131治療一般均在開設(shè)有碘-131治療專用病房的核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。

病房地址：東部院區(qū)病房樓（3號樓）負(fù)一樓核醫(yī)學(xué)科內(nèi)，4個(gè)獨(dú)立單間。

主要治療：

①甲狀腺癌術(shù)后清甲/清灶碘-131治療。

②難治性甲亢碘-131治療。

③轉(zhuǎn)移性骨腫瘤89Sr內(nèi)照射治療。

碘-131的治療時(shí)機(jī)很大程度上取決于治療目的。若目的僅為殘甲消融，通常建議在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)完成都是可以的，若目的為****殘留/復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則建議在無禁忌的前提下盡快實(shí)施。

①停服優(yōu)甲樂：雖然平時(shí)“藥不能停”，但碘-131治療前我們需要停服優(yōu)甲樂或雷替斯3周左右，目的是升高體內(nèi)的TSH（促甲狀腺激素），使得更多的碘-131能夠進(jìn)入病灶。這一點(diǎn)對于碘-131治療非常重要，因此，進(jìn)行碘-131治療不是隨時(shí)、隨意進(jìn)行的，病友需要至少提前1月在核醫(yī)學(xué)科門診預(yù)約住院時(shí)間。

②低碘飲食：為了使碘-131治療效果最佳，我們還要求病人在碘-131治療前行低碘飲食至少2周，即食鹽改成無碘鹽、禁食含碘量高的食物（如海產(chǎn)品等）、避免服用含有碘的藥物如胺碘酮等，同時(shí)治療前1-2月避免行含碘增強(qiáng)造影劑的檢查（如增強(qiáng)CT等）。

①碘-131治療均需要提前預(yù)約，在完成上述碘-131治療準(zhǔn)備后，患者需要住院治療。住院后需要完成碘-131治療前常規(guī)檢查，包括血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀旁腺激素、電解質(zhì)、心電圖、心超、胸部CT、骨密度、骨掃描、甲狀腺顯像、攝碘率、甲狀腺B超等。

②完成一般檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病友的具體情況給予不同劑量的碘-131口服溶液，醫(yī)生會(huì)通過視頻、語音方式每天查房、詢問病情。治療住院期間，部分病友可能會(huì)出現(xiàn)脖子腫脹不適、聲音嘶啞、腮腺疼痛、胃部不適等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀請及時(shí)與醫(yī)生溝通，同時(shí)住院期間請注意保持大便通暢；總之，碘-131同位素治療安全可靠，不必過分擔(dān)心！

③出院前通常需要進(jìn)行碘掃，以明確碘-131治療的預(yù)期結(jié)果。

①出院后遵醫(yī)囑每天早上口服優(yōu)甲樂（或甲狀腺素片），并在出院后1個(gè)月左右到門診復(fù)查，評估治療效果。

②日常普通飲食，可根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣劑，適當(dāng)食用新鮮水果和蔬菜。不建議食用過量大魚大肉，以免引起血脂升高，反而不利于身體恢復(fù)。

③平時(shí)保持規(guī)律的生活作息。需要注意運(yùn)動(dòng)前后的熱身保暖和安全，不要出現(xiàn)過度疲勞和受傷。育齡期患者在治療后半年內(nèi)注意避孕。

④如果患者家中有孕婦和嬰幼兒，應(yīng)注意出院后四周內(nèi)避免接觸。原則上患者和成年人接觸不會(huì)引起輻射損傷，但二周內(nèi)不建議和伴侶同床。如果和家人共用一個(gè)衛(wèi)生間，患者如廁后可以多沖洗幾遍。

昆山市第一人民醫(yī)院

核醫(yī)學(xué)科