患者，男，43歲

初診：2023年10月30日

患者于2023年4月在上海腫瘤醫(yī)院行肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理：左上肺浸潤腺癌，胸膜見癌累及，淋巴結(jié)2枚陽性，EGFR 21突變，分期：pT1N1M0 IIA期。術(shù)后行“培美曲塞+順鉑”方案化療四程，2023年9月復(fù)查胸部CT：術(shù)區(qū)軟組織影及左肺胸膜下結(jié)節(jié)。評估PD，開始口服奧希替尼 80mg Qd。因皮疹瘙癢已至皮膚科就診，口服氯雷他定、多西環(huán)素膠囊，外用莫匹羅星及糠酸莫米松軟膏，效果不明顯，故來求診。

刻診：患者神志清，精神軟，全身皮疹，頭面部及前胸部皮疹明顯，疹出色紅，瘙癢難忍，搔抓破潰，肌膚干燥起屑，口干，偶有干咳，飲水可緩，納可，夜寐欠安，小便尚調(diào)，大便質(zhì)可，一日三行，舌干紅，邊有齒痕，苔少，脈細(xì)稍數(shù)。

中醫(yī)診斷：肺癌，藥毒發(fā)斑。

西醫(yī)診斷：左上肺浸潤腺癌（pT1N1M0 IIA期） 藥物性皮疹。

陰虛內(nèi)熱，藥毒發(fā)斑

養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)和血

靶向藥物治療所導(dǎo)致的皮膚毒性屬于“藥疹”范疇，由于患者長期受到癌毒侵害，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，其熱毒內(nèi)灼于肺，外現(xiàn)于皮毛，故而出現(xiàn)皮疹。消風(fēng)散最早源自《太平惠民和劑局方》，《外科正宗》言其“治風(fēng)濕浸淫血脈”，表現(xiàn)為“搔癢不絕 ”者。消風(fēng)散原方組成為荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、當(dāng)歸、生地黃、蒼術(shù)、胡麻、牛蒡子、知母、石膏各一錢，甘草、木通各五分。全方辛散、苦燥、甘潤相互配伍，具有祛風(fēng)、 除濕、養(yǎng)血、活血、清熱之效。本案患者以皮疹瘙癢為主要痛苦，甚則搔抓破潰，此乃風(fēng)邪偏盛，蟬蛻以發(fā)散皮毛，聯(lián)合荊芥、防風(fēng)二味祛風(fēng)止癢，蟬蛻為“血肉有情之品”，中醫(yī)講究“取象比類”，蟬蛻為蟬殼，蓋能治療皮膚頑疾，常以用之，每收奇效；除祛風(fēng)外還具有鎮(zhèn)驚安神之功；蒼術(shù)溫燥，擅祛表濕，然而本案患者皮膚干燥起屑，濕非在表而在肌肉之間，故去之而留苦寒之苦參燥濕清熱止癢；蒼耳子，取其宣發(fā)之性，以增疏風(fēng)止癢之效；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，乃“血行風(fēng)自滅”之用；皮膚干燥皸裂，結(jié)合他癥，亦提示血分有熱，耗傷津液，不榮肌膚，故用生地黃清熱涼血；白鮮皮擅祛風(fēng)止癢。患者干咳，無痰，加入川貝母取其潤肺止咳之效。甘草調(diào)和諸藥。知母、石膏清熱除煩、生津止渴。原方消風(fēng)散中木通有毒，去之。用藥精簡，藥少而可達(dá)效，常言道“用藥如用兵”，方中每一味藥物，均有其用處，而非必要者，減之，如消風(fēng)散原方之胡麻仁，雖可滋陰血，但其有潤燥滑腸之性；牛蒡子苦寒，瀉熱涼血作用較強，本案患者雖有陰傷，但知母、石膏、當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血足矣，且大便并非秘結(jié)，舌邊有齒痕，存在脾胃氣虛之象，用之反恐損傷脾胃，大便失常，故均去之。二診時出現(xiàn)大便次數(shù)增多，且患者舌邊素有齒痕，考慮到消風(fēng)散主在祛邪，而非護(hù)正，其方整體偏涼，久服易傷脾胃，故對于脾胃較虛者，稍加治胃病的要藥神曲以顧護(hù)脾胃，尤其是腫瘤化療后，脾胃損傷常見，神曲可健脾運氣、和胃消食。三診時患者皮疹瘙癢、口干等癥狀改善，但新出現(xiàn)的大便稀溏癥狀，考慮腫瘤患者病程長，治療方式及藥物應(yīng)用多樣，導(dǎo)致患者病機(jī)復(fù)雜，易出現(xiàn)癥狀反復(fù)難治，本案初診方中包括防風(fēng)一味，“辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥”，兼具祛風(fēng)、勝濕之功，丹溪的痛瀉要方中也以防風(fēng)為引經(jīng)藥，內(nèi)入脾胃，以除濕與升陽、恢復(fù)脾胃升清降濁的功能治療濕盛泄瀉。在初診方基礎(chǔ)上去知母、石膏，加大焦六神曲用量，加強健脾和胃之效。李東垣謂蒼術(shù)“別有雄壯上行之氣，能除濕，下安太陰，使邪氣不傳入脾”，故加入蒼術(shù)；再加入訶子肉、烏梅、五味子澀腸止瀉。全方共奏疏風(fēng)止癢，清熱養(yǎng)血，健脾和胃，澀腸止瀉之功。基于中醫(yī)藥的參與，患者靶向治療過程中出現(xiàn)的不適癥狀得到緩解，提高了生活質(zhì)量，保證了靶向治療順利進(jìn)行，提高了患者疾病控制率。