近日

昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

收治了兩例

難治性膿毒性休克

合并多臟器功能衰竭的患者

在使用了大劑量的去甲腎上腺素

仍然不能維持患者血壓

休克進(jìn)行性加重的情況下

重癥醫(yī)學(xué)科主任李紅鵬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)

創(chuàng)新性使用亞甲藍(lán)

并通過積極抗感染、抗炎

液體復(fù)蘇、血液凈化等治療后

患者各器官功能持續(xù)好轉(zhuǎn)

最終脫離生命危險(xiǎn)

67歲的老孟某，近期久坐打麻將后出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽乏力被家人緊急送往昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診。

立即以“重癥肺炎、呼吸衰竭、膿毒性休克”收住呼吸科監(jiān)護(hù)病房，予膿毒性休克集束化治療，包括抗感染、補(bǔ)液擴(kuò)容、抗炎、去甲腎升壓、化痰等。

▲李紅鵬主任團(tuán)隊(duì)為患者行氣管鏡+肺泡灌洗治療

在給予了兩種抗生素聯(lián)合治療，大劑量去甲腎上腺素聯(lián)合激素及垂體后葉素的基礎(chǔ)上，血壓仍偏低，PICCO提示外周血管阻力仍然很低，因感染外周血管仍然處于麻痹擴(kuò)張狀態(tài)，令人頭疼的是盡管科室團(tuán)隊(duì)已經(jīng)使出了全部的“主流治療手段”，但患者的微循環(huán)障礙并未得到有效逆轉(zhuǎn)。

病情不等人！李紅鵬主任大膽提出使用亞甲藍(lán)治療，雖然亞甲藍(lán)作為升壓藥在膿毒性休克中的應(yīng)用尚未普及，其適用人群、用法用量亦缺乏共識(shí)意見，但仍有較多的個(gè)案報(bào)道及小樣本研究證實(shí)其明確的拮抗血管麻痹作用，在團(tuán)隊(duì)成員翻閱最新的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料后，對(duì)該患者謹(jǐn)慎使用亞甲藍(lán)緩慢靜脈推注序貫維持治療。

▲該患者使用亞甲藍(lán)后出現(xiàn)綠色尿液

令人欣慰的是使用后，PICCO提示外周血管阻力增加，患者血壓可見明顯升高，在隨后的24小時(shí)垂體后葉素逐漸減量至停用，在隨后的48小時(shí)，去甲腎上腺素逐漸減量至0.22ug/kg/min，在感染控制整體病情好轉(zhuǎn)的情況下，轉(zhuǎn)入ICU后第3天通過SBT試驗(yàn)后拔除氣管插管，第5天轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。

近日，科里又收治一例難治性休克患者，有之前經(jīng)驗(yàn)的積累，考慮到膿毒癥的治療存在時(shí)間窗口，團(tuán)隊(duì)果斷再次采用亞甲藍(lán)治療，與垂體后葉素同時(shí)啟用，取得良好的治療效果，目前患者病情趨于平穩(wěn)，休克得到有效糾正。

重癥醫(yī)學(xué)科李紅鵬主任指出：去甲腎上腺素是膿毒癥休克治療的一線血管活性藥物，但大劑量去甲腎的應(yīng)用和病死率增加相關(guān)，自2016年拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)指南建議必要時(shí)聯(lián)合其他藥物以降低去甲腎的劑量，2021年版指南進(jìn)一步建議其他升壓藥物應(yīng)早期介入。非兒茶酚胺類藥物如血管升壓素、亞甲藍(lán)等能提升血壓，并能減少去甲腎使用劑量，近年來研究逐漸增加，特別是亞甲藍(lán)治療難治性膿毒性休克是研究熱點(diǎn)。科室緊跟國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，在難治性膿毒性休克患者中首次使用亞甲藍(lán)治療并取得不錯(cuò)的療效，豐富了治療手段，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，下一步擬開展臨床研究，探究亞甲藍(lán)在膿毒性休克患者中的最佳給藥時(shí)機(jī)、給藥劑量、輸注方式，帶動(dòng)科室對(duì)膿毒癥危重癥患者的治療邁向新臺(tái)階。