今天就帶出這樣一個(gè)話題

腫瘤治療之骨髓抑制如何院外管理

骨髓抑制是腫瘤治療（尤其是化療、放療）最常見的副作用之一，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等血細(xì)胞減少。

白細(xì)胞減少：免疫力下降，易感染（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）；

血小板減少：凝血功能異常，易出血（如鼻出血、皮膚瘀斑、黑便）；

紅細(xì)胞減少：貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸。

腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制（CTIM）是放化療、靶向治療和免疫治療最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)60%-80%（《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）指南2024》）。

骨髓抑制主要包括中性粒細(xì)胞減少、血小板減少和貧血，它的特點(diǎn)是：滯后性，即在治療后不會(huì)立即出現(xiàn)，只能通過完善的院外管理體系（定期檢測、謹(jǐn)遵醫(yī)囑），才有助于臨床醫(yī)師更好地預(yù)防和管理腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制，保證抗腫瘤治療的有效性和安全性。

腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制院外管理專家共識(shí)（2025版）圍繞腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制的定義與分級(jí)、院外管理原則、管理流程以及管理方式等方面進(jìn)行了詳細(xì)的梳理和總結(jié)，制定了腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估表，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層提出8條推薦意見，旨在提供腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制院外管理的參考方案。現(xiàn)將主要內(nèi)容整理如下：

大家可以看看不同分級(jí)的骨髓抑制

它的危害程度如何？

根據(jù)血細(xì)胞減少程度

骨髓抑制分為 Ⅰ-Ⅳ 級(jí)

對(duì)號(hào)入座，夏女士的情況已經(jīng)達(dá)到3級(jí)，免疫力下降，極容易感染，再進(jìn)展下去可直接危及生命……

環(huán)境清潔：每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；使用含氯消毒液擦拭家具表面。

個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手（七步洗手法），避免觸摸口鼻；佩戴口罩，避免前往人群密集場所；定期更換床單、衣物，保持皮膚清潔。

飲食安全：食物徹底煮熟，避免生冷（如沙拉、刺身）；水果需去皮或用沸水浸泡后食用。

生活細(xì)節(jié)：穿柔軟衣物，使用電動(dòng)剃須刀；刷牙用軟毛牙刷，避免牙齦出血；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞，防止跌倒。

癥狀監(jiān)測：觀察皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血、黑便等出血跡象；血小板＜50×10⁹/L 時(shí)，避免肌肉注射和靜脈穿刺。

高蛋白飲食：瘦肉、魚類、豆制品、蛋類，每日攝入量≥1.2g/kg 體重；

補(bǔ)鐵補(bǔ)血：動(dòng)物肝臟、菠菜、黑木耳，搭配維生素 C 促進(jìn)吸收；

避免刺激性食物：辛辣、油膩、生冷食物可能加重胃腸負(fù)擔(dān)。

升白藥物

升血小板藥物

重組人血小板生成素：每日1次皮下注射，連續(xù)14天；

白介素-11：每日1次皮下注射，注意監(jiān)測心臟功能；

TPO-RA(如羅普司亭)：每周1次皮下注射。

1. 立即就醫(yī)的信號(hào)

2. 緊急處理流程

發(fā)熱：物理降溫（溫水擦浴），避免使用酒精擦浴；

出血：壓迫止血（如鼻出血時(shí)按壓鼻翼），抬高患肢；

及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：通過微信、電話等方式上傳血常規(guī)報(bào)告，遵醫(yī)囑調(diào)整治療。