昆山市第一人民醫(yī)院作為昆山市內(nèi)率先開展機(jī)器人輔助手術(shù)的單位，機(jī)器人輔助手術(shù)相繼在婦科、肛腸外科、泌尿外科等專科開展近30臺(tái)次。
近日，泌尿外科冷新副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為1名前列腺癌患者李先生實(shí)施了“機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)”，李先生已康復(fù)出院。
在李先生入院后，泌尿外科聯(lián)合麻醉科、肛腸外科開展多學(xué)科會(huì)診（MDT），制定“靶向切除+神經(jīng)保留”的個(gè)性化方案，這也給手術(shù)提出了更精細(xì)的要求。
面對(duì)這樣的挑戰(zhàn)，冷新副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用機(jī)器人輔助下手術(shù)，綜合考慮病情風(fēng)險(xiǎn)和患者生活質(zhì)量，最大程度保存控尿功能相關(guān)神經(jīng)血管束。
該手術(shù)方案得到多學(xué)科專家的認(rèn)可采納。
“機(jī)器人手術(shù)”并不是機(jī)器人主刀，只是主刀醫(yī)生借助機(jī)器人系統(tǒng)的三維高清視野及自由度機(jī)械臂完成手術(shù)。
術(shù)中，在機(jī)械臂可放大10倍的三維視野下，能清晰辨識(shí)前列腺周圍細(xì)小結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)分離腫瘤組織，冷新通過控制臺(tái)靈活操控機(jī)械臂，完成前列腺及雙側(cè)精囊的切除、尿道吻合等手術(shù)環(huán)節(jié)，在狹小的空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)“毫米級(jí)”精細(xì)操作。麻醉科團(tuán)隊(duì)及手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程保障。
泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過“快速康復(fù)（ERAS）”模式，從疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持到盆底功能訓(xùn)練，為患者提供全周期照護(hù)。
李先生術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，術(shù)后第7天順利出院，拔導(dǎo)尿管后即可控制排尿。
“原本擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響排尿功能，但醫(yī)生詳細(xì)講解了機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，讓我安心不少。”李先生術(shù)后感慨，“手術(shù)后第二天就能下床走路，醫(yī)生護(hù)士每天查房都很細(xì)心，現(xiàn)在出院回家，終于能睡個(gè)踏實(shí)覺了！”
目前，泌尿外科機(jī)器人手術(shù)已涵蓋前列腺癌、腎癌、輸尿管狹窄等高難度病種。機(jī)器人手術(shù)的術(shù)前多學(xué)科會(huì)診、術(shù)中精細(xì)化管理和術(shù)后快速康復(fù)計(jì)劃的規(guī)范化路徑實(shí)施，正在為更多患者帶來福音。
尿頻、尿急、夜尿增多；排尿困難（尿線變細(xì)、尿流中斷）、尿潴留（無法排尿）
腫瘤壓迫直腸可導(dǎo)致便秘或排便困難；侵犯尿道可能引起血尿或血精
骨轉(zhuǎn)移：最常見（約90%轉(zhuǎn)移至骨），引起骨痛（腰骶部、髖部、肋骨等）、病理性骨折
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹股溝或盆腔淋巴結(jié)腫大
其他：少見情況下可能轉(zhuǎn)移至肺、肝等，引起咳嗽、腹痛等
最主要的危險(xiǎn)因素，90%以上患者年齡＞50歲，高峰發(fā)病年齡為70-80歲
一級(jí)親屬（父親、兄弟）患前列腺癌，風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍；若兩位以上親屬患病，風(fēng)險(xiǎn)更高；特定基因突變可能增加遺傳風(fēng)險(xiǎn)
非洲裔男性發(fā)病率最高，亞洲發(fā)病率較低，但近年來隨生活方式變化有所上升。
雄激素（如睪酮）長(zhǎng)期刺激可能促進(jìn)前列腺細(xì)胞增殖（但雄激素水平高≠一定會(huì)得癌）
肥胖、高脂飲食（尤其是紅肉、乳制品攝入過多）、缺乏運(yùn)動(dòng)可能間接增加風(fēng)險(xiǎn)
血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)：
⏩PSA是由前列腺分泌的一種蛋白質(zhì)，正常值一般＜4ng/mL；
⏩PSA升高可能與前列腺癌相關(guān)，但也可能因良性前列腺增生、前列腺炎、近期排尿用力或性生活等非癌因素導(dǎo)致。
⏩注意：PSA升高≠一定是癌，需結(jié)合其他檢查判斷。
直腸指檢（DRE）：醫(yī)生通過肛門觸摸前列腺，評(píng)估其大小、質(zhì)地、有無硬結(jié)等。
影像學(xué)檢查：
⏩經(jīng)直腸超聲（TRUS）：引導(dǎo)前列腺穿刺活檢；
⏩MRI：更清晰顯示前列腺結(jié)構(gòu)，幫助判斷腫瘤范圍；
⏩骨掃描、CT/PET-CT：用于發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
4.前列腺穿刺活檢：確診的金標(biāo)準(zhǔn)，通過細(xì)針取少量前列腺組織進(jìn)行病理檢查，明確是否為癌及惡性程度。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
