今年4月起,63歲的楊先生退休生活被頻繁的“跌跤”打破。
起初一周1次,后來發(fā)展到兩三天1次,甚至一天2次。每次發(fā)作前,他都感到頭昏、眼前發(fā)黑、雙腿發(fā)軟,接著便四肢抽搐、意識不清,約1分鐘后自行蘇醒。
雖然每次“跌跤”后,楊先生都能自己爬起來,但有時會摔破頭,醒后也無明顯不適。
家人焦急萬分,帶他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)、嘗試服藥,癥狀卻未見改善。4月,楊先生在上海某醫(yī)院心內(nèi)科治療,冠脈造影顯示其左前降支狹窄超過90%,隨即置入支架。然而,術后愛“跌跤”的困擾依然存在。
5月15日晚,楊先生再次出現(xiàn)突發(fā)抽搐伴意識不清,被緊急送往昆山市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學科救治,收住在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)。
在王萬華主任及張炎副主任指導下,醫(yī)護團隊發(fā)現(xiàn)了關鍵線索:楊先生的暈厥均在站立時發(fā)作,休息后緩解,發(fā)作后常伴有血壓偏低和全身出汗。
楊先生的血壓和體位有關:動態(tài)血壓監(jiān)測顯示其臥位血壓在正常范圍,但站立時血壓顯著降低;臥立位血壓試驗中,他站立3分鐘,血壓即從150/90mmHg,下降至70/50mmHg。
團隊判斷其為體位性低血壓是頻繁暈厥的最終病因。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生團隊立即為他制定了針對性的治療方案和詳細的活動注意事項。
住院后不久,楊先生癥狀加重,出現(xiàn)了小便不能自行解出,伴明顯腹脹、腹痛,急查胸部CT提示急性腸梗阻。
神經(jīng)內(nèi)科迅速聯(lián)合心血管內(nèi)科、胃腸外科、影像科、臨床營養(yǎng)科、心理科等多學科專家,組織全院大會診。結合楊先生先后出現(xiàn)的各種癥狀,專家們考慮體位性低血壓為自主神經(jīng)功能病變后臨床表現(xiàn)之一,最終診斷為:廣泛性自主神經(jīng)性疾病、體位性低血壓、短暫性腦缺血發(fā)作、麻痹性腸梗阻等。
病因明確后,神經(jīng)內(nèi)科團隊采取了禁食、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持等措施,并輔以丙種球蛋白、甲潑尼龍琥珀酸鈉調(diào)節(jié)炎癥、增強免疫力等系統(tǒng)治療,楊先生病情顯著好轉(zhuǎn)。
于6月3日,他順利出院。
體位性低血壓指從臥位或蹲位突然站起時,收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg,并伴隨頭暈、黑矇、乏力甚至暈厥等腦部供血不足的癥狀。
直立性低血壓的病因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
原發(fā)性:如家族性或特發(fā)性自主神經(jīng)功能異常。
繼發(fā)性:如糖尿病自主神經(jīng)病變、帕金森病、脫水、心功能不全,或服用利尿劑、降壓藥、抗抑郁藥等藥物誘發(fā)。
醒后平躺1分鐘 → 床邊坐1分鐘 → 站立1分鐘,再開始行走。
抬高床頭10-20厘米,有助于減少夜間尿量和晨起血壓驟降。
每日飲水約2-2.5升,遵醫(yī)囑可適量增加食鹽攝入。
可穿醫(yī)用彈力襪或使用腹帶,減少下肢血液淤積。
定期復查血壓,遵醫(yī)囑用藥,必要時在醫(yī)生指導下使用升壓藥物(如米多君、屈昔多巴)。
昏倒、跌倒往往是嚴重疾病的信號 即使很快恢復清醒,也必須及時就醫(yī)排查。突發(fā)暈厥常見的病因為癲癇、心源性暈厥、腦卒中等疾病。像楊先生這樣多次跌倒而未造成嚴重后果的情況較為少見,切勿心存僥幸。
廣泛自主神經(jīng)引起的暈厥需重視 這是因自主神經(jīng)功能障礙導致血壓驟降或心率減慢,引發(fā)腦部供血不足而暈倒。
診斷并不復雜 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結合直立位血壓試驗,平均約25分鐘即可確診90%以上的患者,方法簡便。
碩士生導師
江蘇省卒中學會卒中與眩暈委員會委員,蘇州市醫(yī)學會神經(jīng)病學罕見病委員會委員,昆山市醫(yī)學會神經(jīng)病學會委員兼秘書
擅長: 腦血管、頭暈、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)少見病等疾病診治
醫(yī)務處副處長,神經(jīng)內(nèi)科副主任, 碩士生導師
江蘇省卒中學會頭痛專業(yè)委員會常務委員,江蘇省卒中學會腦血管病現(xiàn)代診治專業(yè)委員會委員,江蘇省卒中學會神經(jīng)免疫專業(yè)委員會委員,江蘇省老年醫(yī)學學會神經(jīng)病學分會委員,蘇州市醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科學分會頭痛眩暈學組副組長,昆山市醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科學專業(yè)委員會副主任委員
擅長: 腦血管、頭暈、頭痛、認知功能障礙、睡眠障礙、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、周圍神經(jīng)病等疾病的診治