面對(duì)近視低齡化
防控仍是繞不開的核心課題
大多數(shù)近視的增長(zhǎng)來源于眼軸的增加
隨著年齡增加
眼軸變長(zhǎng)是可以確定的自然規(guī)律
因此，防控近視
很大程度上就是控制眼軸的增長(zhǎng)
其實(shí)，我們更希望它回退
在眾多控制眼軸增長(zhǎng)的方法中
低濃度阿托品
是藥物治療范圍里最亮眼的一個(gè)
最初的阿托品本身就是來自于兩種有毒的植物 ——顛茄和曼陀 ，人類最初使用它們充滿了 “危險(xiǎn)與試探”。 它是醫(yī)藥史上極具傳奇色彩的藥物，源于致命的植物毒素，卻逐步蛻變?yōu)楝F(xiàn)在臨床多學(xué)科（眼科、急救、消化、麻醉等）不可或缺的 “多功能藥物”。
中世紀(jì)歐洲女性利用其擴(kuò)瞳作用讓眼睛顯得更大更明亮——即所謂“散瞳美容”，但也發(fā)現(xiàn)這一行為常導(dǎo)致視力模糊甚至中毒；我國古代華佗將曼陀羅與其他草藥配伍，制成 “麻沸散”。19世紀(jì)德國化學(xué)家首次從顛茄中分離出這種具有強(qiáng)烈生理活性的結(jié)晶物質(zhì)，把它命名為 “顛茄堿”（Atropine），名字來源于希臘神話中能使人失明的命運(yùn)女神 “Atropos”。
20 世紀(jì)后，人類逐步揭開了阿托品的作用機(jī)制 ——一種非選擇性 M 膽堿受體拮抗劑（即 “抗膽堿藥”），可阻斷體內(nèi) “乙酰膽堿”（一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)）與 M 受體的結(jié)合，從而抑制膽堿能神經(jīng)的功能。這一機(jī)制決定了它可作用于全身的多個(gè)器官，因此不少科室會(huì)使用它。
急救領(lǐng)域：用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救、治療緩慢性心律失常；
消化領(lǐng)域：用于松弛胃腸道平滑肌（緩解痙攣性腹痛）；
麻醉領(lǐng)域：用于抑制呼吸道腺體分泌（避免麻醉中分泌物堵塞氣道），同時(shí)防止***引發(fā)的心率減慢，保障麻醉安全。
當(dāng)然在眼科領(lǐng)域，它有著最經(jīng)典的應(yīng)用：散瞳檢查、治療虹膜睫狀體炎等。
阿托品用于
近視防控起源于20世紀(jì)末的“意外發(fā)現(xiàn)”
部分因虹膜睫狀體炎、眼底檢查
而長(zhǎng)期使用高濃度阿托品的兒童
其近視進(jìn)展速度明顯慢于同齡兒童
從此，人們開始關(guān)注阿托品的近視防控作用。最初，1%濃度的阿托品滴眼液被用于近視防控，但出現(xiàn)了很多副作用，如瞳孔散大、畏光、調(diào)節(jié)力下降、口干等。
于是科學(xué)家在副作用和防控效果之間尋求平衡，試圖找到一種既有療效、副作用又可控的濃度。
最具里程碑意義的研究是 2005 年啟動(dòng)的 “阿托品治療近視研究”（Atropine for the Treatment of Myopia，簡(jiǎn)稱 ATOM 研究）：ATOM 1 研究（2005 年啟動(dòng)，2006 年發(fā)布初步結(jié)果）系統(tǒng)性對(duì)比了不同濃度阿托品（0.5%、0.1%、0.01%）對(duì)兒童近視進(jìn)展的影響，結(jié)果顯示，所有濃度阿托品均能顯著減緩近視進(jìn)展（0.01% 濃度可使近視進(jìn)展速度降低約 50%），且0.01% 濃度的副作用（如調(diào)節(jié)力下降、瞳孔散大）遠(yuǎn)低于高濃度。
后續(xù)的ATOM 2 研究（2010 年發(fā)布結(jié)果）重點(diǎn)驗(yàn)證了低濃度阿托品停藥后的 “反彈效應(yīng)”（即停藥后近視是否加速進(jìn)展？），結(jié)果顯示0.01% 阿托品停藥后的反彈程度最輕，且 “長(zhǎng)期維持治療”（如使用 1-2 年）可持續(xù)抑制近視進(jìn)展。
此后，全球多地（如中國、美國、歐洲）開展的后續(xù)驗(yàn)證研究均證實(shí) 0.01% 阿托品的療效與安全性，低濃度阿托品逐步被納入國際主流近視控制指南。
《中國兒童青少年近視防控指南》明確將 “低濃度阿托品滴眼液” 列為近視進(jìn)展較快兒童的推薦干預(yù)措施之一；
美國眼科學(xué)會(huì)（AAO）發(fā)布的近視管理指南中，將 0.01% 阿托品作為 “A 級(jí)證據(jù)” 推薦的近視控制手段（與角膜塑形鏡、戶外活動(dòng)并列）。
截至目前
低濃度阿托品（尤其是 0.01%）
已在全球范圍內(nèi)規(guī)模化應(yīng)用
從 “臨床研究藥物” 轉(zhuǎn)變成為
兒童青少年近視控制的 “一線常規(guī)方案”
既然如此
是不是只要近視，就可以使用這個(gè)藥呢？
顯然不是！
目前國際及國內(nèi)指南（如《中國兒童青少年近視防控指南》《美國眼科學(xué)會(huì)近視管理指南》）推薦的主要適用人群為：
該階段是近視進(jìn)展較快的時(shí)期。
特別注意：6 歲以下兒童因臨床研究數(shù)據(jù)較少，通常需醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估后謹(jǐn)慎使用，不作為常規(guī)推薦。
即近視由 “眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍” 導(dǎo)致（而非角膜、晶狀體屈光異常等其他原因），因?yàn)檎{(diào)節(jié)眼內(nèi)多巴胺水平、抑制鞏膜膠原重塑、減緩眼軸增長(zhǎng)速度是阿托品的主要作用。
臨床通常以 “每年近視度數(shù)增長(zhǎng)≥50 度” 或 “每年眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)≥0.3mm” 作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，此類人群屬于 “高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)”，使用阿托品可顯著降低進(jìn)展速度（研究顯示可減少 50% 左右）。
近視進(jìn)展緩慢（如每年增長(zhǎng)≤25 度），通常優(yōu)先推薦 “戶外活動(dòng)、科學(xué)用眼” 等基礎(chǔ)防控措施，無需急于使用藥物。
如其他方法（如角膜塑形鏡、離焦框架鏡）無法使用或防控效果不佳的人群；
單眼近視或雙眼近視度數(shù)差異較大（屈光參差），需輔助控制單眼近視進(jìn)展的人群。
若既往使用阿托品（如驗(yàn)光散瞳時(shí)）出現(xiàn)皮疹、眼瞼水腫、呼吸困難等過敏反應(yīng)，需絕對(duì)禁用。
閉角型青光眼（或有閉角型青光眼家族史、前房淺者）：阿托品會(huì)導(dǎo)致瞳孔散大，可能誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作；
活動(dòng)性眼部炎癥：如急性結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等，藥物可能加重炎癥反應(yīng)；
嚴(yán)重干眼癥：阿托品可能減少淚液分泌，加重眼干癥狀。
嚴(yán)重心臟疾病（如心動(dòng)過速、心律失常）：阿托品有輕微興奮心臟的作用，可能加重病情；
嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如癲癇、痙攣性麻痹）：阿托品可能影響神經(jīng)調(diào)節(jié)，誘發(fā)癥狀；
前列腺增生、尿潴留風(fēng)險(xiǎn)者（多見于青少年合并罕見泌尿系統(tǒng)異常）：阿托品可能抑制膀胱括約肌，加重排尿困難。
綜上，阿托品屬于處方藥
并非 “所有近視兒童都能使用”
須由專業(yè)眼科醫(yī)生評(píng)估后
才能確定是否適用
▼使用注意▼
需要警惕的是“嚴(yán)重副作用”（如眼壓升高、過敏反應(yīng)），盡管其發(fā)生率極低，但應(yīng)定期復(fù)查，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
規(guī)律使用
避免 “三天打魚兩天曬網(wǎng)”
近視防控是一個(gè)長(zhǎng)期過程，低濃度阿托品的效果需要 “持續(xù)作用” 才能體現(xiàn)。
停藥后可能出現(xiàn) “反彈”
需做好 “銜接防控”
部分孩子在停藥后，可能出現(xiàn)近視進(jìn)展速度加快的現(xiàn)象，這是因?yàn)檠圯S增長(zhǎng)的 “驅(qū)動(dòng)力”（如近距離用眼、遺傳因素）仍存在。因此，考慮停藥時(shí)需及時(shí)銜接其他防控措施，避免 “反彈”。
須定期復(fù)查
監(jiān)測(cè)用藥安全性和有效性
復(fù)查是 “安全用藥的保障”。建議復(fù)查頻率：
用藥前3個(gè)月：每月復(fù)查1次；
用藥3個(gè)月后：若效果穩(wěn)定且無明顯副作用，可每3個(gè)月復(fù)查1次；
停藥后6個(gè)月內(nèi)：每月復(fù)查1次，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn) “反彈”。
總之
阿托品并非 “神藥”
單獨(dú)使用場(chǎng)景較少
大多時(shí)候需配合 “綜合防控”
如控制近距離用眼時(shí)間
增加戶外活動(dòng)、糾正用眼姿勢(shì)等
周鵬鵬
醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師
《EYE愛眼有道》是昆山市中醫(yī)醫(yī)院一檔致力于關(guān)注眼健康的科普欄目。欄目主理人周鵬鵬博士，曾訪學(xué)于英國Moorfields眼科醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合眼科專業(yè)方向，致力于青少年近視防控、白內(nèi)障手術(shù)、眼底病的中西醫(yī)診治等。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
