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當(dāng)"腫瘤"成為第一診斷,慌亂與迷茫常如潮水般涌來(lái)。但請(qǐng)相信,這并非命運(yùn)的最終宣判。我們將帶您重新認(rèn)識(shí)這位"不速之客":化療不是洪水猛獸,靶向治療藏著基因密碼,免疫治療正喚醒人體自愈力,而中醫(yī)千年智慧始終為生命續(xù)航。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰(zhàn)場(chǎng),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的顯微鏡下,每個(gè)病例都是獨(dú)特的生命敘事。醫(yī)患同心共筑防線(xiàn),科學(xué)為伴貫穿防治,關(guān)注【漫談腫瘤】,讓我們以科學(xué)為舟,穿越認(rèn)知的迷霧海;以希望為帆,駛向健康的新航程。
很多人會(huì)問(wèn)腫瘤是不是就是癌癥,這里就要解釋下腫瘤分為良性和惡性:良性腫瘤大多生長(zhǎng)緩慢,無(wú)轉(zhuǎn)移能力;惡性腫瘤多生長(zhǎng)迅速,常有轉(zhuǎn)移,侵犯其他臟器組織 —— 這是惡性腫瘤區(qū)別于良性腫瘤的重要特征,因此我們通常將惡性腫瘤稱(chēng)為癌癥。
病理診斷是確定腫瘤性質(zhì)身份的 “金標(biāo)準(zhǔn)”,直接決定后續(xù)治療方案。本篇要和大家聊的 “腫瘤君”,正是需要警惕的惡性腫瘤
一個(gè)真實(shí)病例:肺里的 “腫塊”
是 “原住民” 還是 “移民”?
臨床上曾遇到一位 80 歲的老先生,1 年多前做過(guò)結(jié)腸癌手術(shù),病理提示為 “低分化腺癌”,術(shù)后也完成了輔助化療。近期復(fù)查 CT 時(shí),醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的右肺門(mén)長(zhǎng)了新東西!
從 CT 影像看,這個(gè)右肺門(mén)腫塊高度懷疑是惡性腫瘤。但問(wèn)題來(lái)了:老先生有結(jié)腸癌病史,這個(gè)肺腫塊是新長(zhǎng)的肺癌(原住民),還是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到肺部(移民者) ?
要知道,這兩種情況的治療方案截然不同,必須先明確 “腫瘤君的身份”。
起初,常規(guī)思路是做氣管鏡檢查取病理,但完善肺功能檢查后發(fā)現(xiàn),老先生有重度阻塞性肺通氣功能障礙(相當(dāng)于呼吸系統(tǒng) “交通堵塞”),根本耐受不了氣管鏡。好在這個(gè)腫塊雖然位置特殊,但體積較大、離胸壁較近 —— 和患者及家屬充分溝通后,醫(yī)生決定采用 “CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢”。
操作很快完成,術(shù)中術(shù)后都沒(méi)有出現(xiàn)血?dú)庑兀舷壬駹顟B(tài)良好,也沒(méi)覺(jué)得胸悶胸痛。3 天后病理報(bào)告出來(lái)了:小細(xì)胞癌!原來(lái)這不是結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移,而是老爺爺患上了第二種原發(fā)腫瘤,是肺里地地道道的 “原住民”。
還有另一位患者,肺部結(jié)節(jié)只有 15mm,還合并了空洞,醫(yī)生同樣通過(guò) CT 引導(dǎo)精準(zhǔn)定位,成功完成經(jīng)皮肺穿刺取到病理組織,最終診斷為 “腺癌”(免疫組化提示 CK7、TIF-1、NapsinA 陽(yáng)性,排除其他類(lèi)型腫瘤)。
什么是 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺?
它就像一位精準(zhǔn)定位的 “遠(yuǎn)程射手”:在 CT 的 “透視眼” 幫助下,醫(yī)生能清晰看到肺部病變的位置、大小,以及周?chē)难堋夤艿冉Y(jié)構(gòu);隨后用一根細(xì)針,從胸壁皮膚輕輕穿刺進(jìn)入肺部,直達(dá)病變部位,抽取少量組織送檢。
這種方式尤其適合深部或微小病灶—— 比如位置藏得深、體積小到 1cm 左右的病灶,CT 引導(dǎo)幾乎是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)穿刺的唯一選擇,能幫醫(yī)生在不 “大動(dòng)干戈” 的情況下明確腫瘤身份。
若無(wú)法穿刺或做氣管鏡 還有其他辦法?
答案當(dāng)然是 “有”!
病理活檢的方式不止一種
比如
縱隔鏡活檢:適合靠近縱隔(胸腔中部)的病灶;
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺(EUS-FNA):能針對(duì)縱隔、食管周?chē)牟∽內(nèi)樱?
胸腔鏡活檢:屬于微創(chuàng)手術(shù),能直接觀(guān)察胸腔內(nèi)情況并取組織;
液體活檢:通過(guò)血液、胸腔積液、腦脊液等體液檢測(cè)腫瘤細(xì)胞或基因,適合無(wú)法取到實(shí)體組織的情況。
為什么有的人更 “招” 腫瘤?
了解了腫瘤的診斷方式,很多人會(huì)問(wèn):“為什么有的人一輩子不得癌,有的人卻容易‘招惹’腫瘤?” 這就涉及 “腫瘤易感性”—— 它不是說(shuō) “一定會(huì)得癌”,而是指某些人因?yàn)橄忍旎蚝筇煲蛩兀绕胀ㄈ擞懈叩幕疾★L(fēng)險(xiǎn),就像有的人天生對(duì)花粉敏感一樣。常見(jiàn)因素主要有三類(lèi):
遺傳因素:如果家族中有 2-3 位親屬患過(guò)同一種或相關(guān)腫瘤(比如乳腺癌、結(jié)腸癌),尤其是發(fā)病年齡較輕(如低于 50 歲),可能存在遺傳易感性。比如 BRCA1/2 基因突變的人,患乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高,但這并不意味著 “一定會(huì)遺傳”,只是風(fēng)險(xiǎn)更高。
生活習(xí)慣因素:長(zhǎng)期吸煙(包括二手煙)、酗酒、熬夜、飲食重油重鹽(比如常吃腌制、燒烤食品)、缺乏運(yùn)動(dòng)等,會(huì)慢慢損傷身體細(xì)胞,增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。比如長(zhǎng)期吸煙的人,患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的 10-20 倍。
環(huán)境與職業(yè)因素:長(zhǎng)期接觸致癌物(如甲醛、苯、石棉、放射性物質(zhì)),或生活在空氣污染嚴(yán)重、水質(zhì)不佳的環(huán)境中,也會(huì)提高腫瘤易感性。比如長(zhǎng)期接觸石棉的人,患胸膜間皮瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
學(xué)會(huì) “察言觀(guān)色”
快速識(shí)別腫瘤的早期信號(hào)
腫瘤早期往往不會(huì) “大喊大叫”,但身體會(huì)發(fā)出一些 “小信號(hào)”,一旦出現(xiàn)要及時(shí)警惕:
不明原因的體重下降:半年內(nèi)體重突然下降 5 公斤以上,且沒(méi)有刻意節(jié)食、運(yùn)動(dòng),要排查腫瘤(如胃癌、肺癌、胰腺癌等);
持續(xù)的 “小不適”:比如長(zhǎng)期低熱(體溫 37.5-38℃,持續(xù) 2 周以上)、不明原因的乏力、胸悶、胸痛或長(zhǎng)期咳嗽(超過(guò) 3 周)、聲音嘶啞,可能是肺癌的早期信號(hào);
異常出血或分泌物:比如痰中帶血、大便帶血(尤其是黑色或鮮紅色)、小便帶血、女性非經(jīng)期**出血,可能提示肺癌、結(jié)腸癌、膀胱癌或婦科腫瘤;
身體出現(xiàn) “小腫塊”:比如乳腺、甲狀腺、頸部、腋下出現(xiàn)質(zhì)地硬、邊界不清、不活動(dòng)、不痛的腫塊,要警惕腫瘤可能;
消化或排泄異常:比如長(zhǎng)期腹脹、腹痛、吞咽困難(吃東西時(shí)感覺(jué) “卡”),或便秘與腹瀉交替出現(xiàn),可能與胃腸道腫瘤有關(guān)。
需要提醒的是:這些信號(hào)并非腫瘤 “專(zhuān)屬”,也可能是普通疾病(如感冒、胃炎)引起的,但 “有信號(hào)就及時(shí)查”,才能避免錯(cuò)過(guò)早期機(jī)會(huì)。
主動(dòng)出擊
這些方法幫你早期發(fā)現(xiàn)腫瘤
比起 “等信號(hào)”,主動(dòng)篩查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的更有效方式。不同人群的篩查重點(diǎn)不同,建議參考以下建議:
肺癌篩查:有吸煙史(每年吸煙≥20 包)、有肺癌家族史或長(zhǎng)期接觸致癌物的人,每年做 1 次低劑量螺旋 CT,比胸片更能發(fā)現(xiàn)早期微小病灶;
結(jié)直腸癌篩查:50 歲以上人群,可每 3-5 年做 1 次腸鏡(若發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)切除,能大幅降低癌變風(fēng)險(xiǎn)),或每年做 1 次糞便潛血試驗(yàn);有結(jié)腸癌家族史的人,建議提前到 35 歲開(kāi)始篩查;
乳腺癌篩查:40 歲以上女性,可每年做 1 次乳腺超聲 + 鉬靶檢查;有乳腺癌家族史或 BRCA 基因突變的人,可提前到 35 歲,還可加做乳腺 MRI;
胃癌篩查:35 歲以上、有胃癌家族史、長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染或有胃潰瘍的人,可每 1 年做 1 次胃鏡;
通用篩查:每年常規(guī)體檢時(shí),可加入腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)(如 CEA、CA125、AFP 等),但要注意:腫瘤標(biāo)志物升高不一定是癌,正常也不能完全排除癌,需結(jié)合影像學(xué)檢查判斷。
早發(fā)現(xiàn) + 精準(zhǔn)診斷
才能打贏(yíng) “抗癌戰(zhàn)”
腫瘤君的 “身份”(良性 / 惡性、原發(fā) / 轉(zhuǎn)移)決定了治療的大方向,而早期發(fā)現(xiàn)則是掌握抗癌主動(dòng)權(quán)的關(guān)鍵 —— 越早發(fā)現(xiàn),治療效果越好,很多早期腫瘤通過(guò)手術(shù)、化療、靶向治療等,5 年生存率能達(dá)到 80% 以上(比如早期肺癌 5 年生存率約 70%,而晚期不足 10%)。
隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,分期檢查、基因檢測(cè)、MDT 多學(xué)科討論(外科、內(nèi)科、放療科等醫(yī)生一起制定方案)的結(jié)合,還能為患者定制 “個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案”。希望大家既不恐慌腫瘤,也不忽視身體信號(hào),主動(dòng)做好篩查,讓更多腫瘤君在早期就被 “識(shí)破”,守護(hù)自己和家人的健康。
▲掃碼關(guān)注
腫瘤科公眾號(hào)“希愛(ài)俱樂(lè)部”
《漫談腫瘤》科普小分隊(duì)
科普醫(yī)生
金麗娟
腫瘤內(nèi)科 主治中醫(yī)師
江蘇省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)中西醫(yī)整合腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)惡性腫瘤的綜合治療,尤其擅長(zhǎng)肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、卵巢癌等的化療及中醫(yī)藥治療。
審核專(zhuān)家
楊文娟
腫瘤內(nèi)科 主任中醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士,師從岐黃學(xué)者、全國(guó)名中醫(yī)吳勉華教授。中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)委員,江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員,江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)痛癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,江蘇省老年學(xué)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,蘇州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)濁毒專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員,蘇州市中西醫(yī)結(jié)合放療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員,蘇州中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)腫瘤專(zhuān)業(yè)常務(wù)委員,蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)臨床研究學(xué)組成員,昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng):主要從事惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療,尤擅長(zhǎng)胃癌、腸癌、肺癌、宮頸癌等消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及婦科腫瘤的中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療;并對(duì)于中醫(yī)藥防治放、化療及靶向治療不良反應(yīng)亦有深入的研究。門(mén)診時(shí)間:每周一。
來(lái)源:昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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