UID:847467
胸悶、氣短四年
稍微活動(dòng)就喘不上氣
連走路都得慢悠悠的
……
家住昆山的莊爺爺(化名),被心臟問(wèn)題困擾多年,生活質(zhì)量大打折扣。
近日,昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR),為 81 歲的他成功更換了 “心臟閥門(mén)”,讓他告別開(kāi)胸之苦,重新暢快呼吸。
高齡 + 基礎(chǔ)病
傳統(tǒng)手術(shù)遇困境
莊爺爺今年 81 歲,四年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀,活動(dòng)后更是加重。經(jīng)檢查,他被確診為主動(dòng)脈瓣中重度狹窄伴中度反流 —— 心臟這個(gè) “泵體” 的關(guān)鍵閥門(mén)出了問(wèn)題,血液無(wú)法順暢通往全身。
更棘手的是,莊爺爺?shù)牟∈窂?fù)雜:2021 年曾因急性心肌梗死接受過(guò) PCI 手術(shù)(冠脈支架植入),還長(zhǎng)期患有高血壓、糖尿病。傳統(tǒng)開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多,對(duì)于高齡且合并多種基礎(chǔ)病的他來(lái)說(shuō),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,術(shù)后恢復(fù)也困難重重。
“原以為年紀(jì)大了,只能靠吃藥勉強(qiáng)維持,沒(méi)想到還有不用開(kāi)刀的辦法!” 莊爺爺一家既焦慮又期待,把希望寄托在了昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì)身上。
精準(zhǔn)評(píng)估
微創(chuàng)方案破局
面對(duì)莊爺爺?shù)膹?fù)雜病情,心血管科潘文主任、徐海祥主任、常成醫(yī)師迅速牽頭,聯(lián)合導(dǎo)管室、麻醉科、放射科、超聲科等多學(xué)科專(zhuān)家開(kāi)展會(huì)診。
▲術(shù)前CT評(píng)估
▲主動(dòng)脈根部測(cè)量
▲冠脈測(cè)量
▲主動(dòng)脈弓及外周入路測(cè)量
▲滑動(dòng)查看更多
團(tuán)隊(duì)沒(méi)有貿(mào)然手術(shù),而是先對(duì)莊爺爺進(jìn)行了全面細(xì)致的術(shù)前評(píng)估:通過(guò) CT 精準(zhǔn)測(cè)量主動(dòng)脈根部、冠脈高度、入路血管等關(guān)鍵數(shù)據(jù),結(jié)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟功能,最終確定為他實(shí)施 TAVR 微創(chuàng)手術(shù)。
“對(duì)于高齡高危患者,微創(chuàng)介入是更安全的選擇。” 潘文主任介紹,TAVR 手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸,僅通過(guò)股動(dòng)脈穿刺就能將人工瓣膜植入目標(biāo)位置,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),能最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
微創(chuàng)手術(shù)
重?zé)ㄐ膭?dòng)力
手術(shù)當(dāng)天,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合,全程有條不紊。在經(jīng)食道超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和放射科的精準(zhǔn)定位下,手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)股動(dòng)脈將纖細(xì)的輸送器送入心臟,精準(zhǔn)定位后釋放人工瓣膜,成功替換了莊爺爺病變的主動(dòng)脈瓣。
▲左冠脈評(píng)估
▲大鞘置入
▲導(dǎo)絲跨瓣
▲輸送器過(guò)弓
▲釋放至工作位
▲右冠脈評(píng)估
▲右主動(dòng)脈根部造影
▲置入球囊預(yù)擴(kuò)
▲瓣膜定位造影
▲瓣膜脫鉤
▲最終形態(tài)釋放
▲滑動(dòng)查看更多▲
整個(gè)手術(shù)僅用 1 小時(shí)左右,出血量極少,無(wú)任何并發(fā)癥。
▲經(jīng)食道超聲實(shí)時(shí)評(píng)估手術(shù)效果
術(shù)后即刻超聲顯示,人工瓣膜形態(tài)良好,無(wú)明顯瓣周漏,原本狹窄的瓣膜通道徹底打通,血流動(dòng)力學(xué)顯著改善 —— 莊爺爺?shù)男呐K “泵” 重新恢復(fù)了高效運(yùn)轉(zhuǎn)!
醒來(lái)后,莊爺爺明顯感覺(jué)胸悶、氣短的癥狀消失了,呼吸也變得順暢。“沒(méi)想到手術(shù)這么快,一點(diǎn)都不遭罪!” 他對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)了信心。
什么是主動(dòng)脈瓣疾病?
主動(dòng)脈瓣是心臟向全身供血的關(guān)鍵 “閥門(mén)”,疾病主要包括主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全,或兩者合并出現(xiàn)。它負(fù)責(zé)控制血液從心臟泵向全身,一旦出現(xiàn)問(wèn)題,會(huì)導(dǎo)致血液流通受阻或反流,影響心臟功能。
高發(fā)人群與危害
發(fā)病率隨年齡顯著升高,65 歲以上人群中主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率達(dá)2%~7%,75 歲以上每 8 人中就有 1 例。
危害極大,未經(jīng)治療的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者,癥狀出現(xiàn)后 2 年死亡率達(dá) 50%,5 年死亡率高達(dá) 80%,超過(guò)部分癌癥。
常見(jiàn)并發(fā)癥包括心絞痛、暈厥、心力衰竭,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。
三種治療方式
微創(chuàng)更適合高危人群
主動(dòng)脈瓣疾病作為一種常見(jiàn)的血管疾病,隨著中國(guó)人口的老齡化,整體患病率直線(xiàn)上升。得了瓣膜性心臟病該怎么辦?
目前主要有三種治療方式,一種是藥物治療;第二種是外科手術(shù);第三種是介入治療,只有后兩種辦法才有可能根治疾病。
相對(duì)而言,傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要開(kāi)胸,老年人選擇時(shí)會(huì)有所顧慮,另外隨著年齡增加,心臟病之外的合并癥也多,因而外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。在這個(gè)基礎(chǔ)上,就衍生了通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)來(lái)治療瓣膜病的方式。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō),通過(guò)藥物或者非創(chuàng)傷性的手段達(dá)到治愈是一個(gè)最理想的策略,我們希望用最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治愈。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)是近年來(lái)用于臨床的介入治療手術(shù),介入治療與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比創(chuàng)口小,出血少。TAVR手術(shù)不開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),使得患者在高危情況下免受“開(kāi)胸之苦”,順利重獲“心”生。昆山中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì),長(zhǎng)期致力于心臟瓣膜病、先天性心臟病等微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新,此次手術(shù)的成功將為更多的心臟病患者帶來(lái)福音。
本期作者
常成 心血管科主治醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士,現(xiàn)任江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員;昆山市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心協(xié)調(diào)員。有豐富的臨床及科研經(jīng)驗(yàn),參與各級(jí)課題、GCP項(xiàng)目多項(xiàng),發(fā)表論文數(shù)篇,尤其擅長(zhǎng)冠心病、高血壓、心臟瓣膜病的介入治療技術(shù)。
審核專(zhuān)家
潘 文
主任醫(yī)師 心血管科主任
碩士生導(dǎo)師,昆山市中醫(yī)醫(yī)院心臟中心主任,中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)胸痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心系疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;蘇州中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員;蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)胸痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員;加拿大St. Michael's Hospital 訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。
擅長(zhǎng)心血管內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病的診治,尤其是冠心病、高血壓病介入治療。
門(mén)診時(shí)間:周二全天及周四下午。
徐海祥
主任醫(yī)師 導(dǎo)管室副主任
昆山市心血管病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū);昆山市心血管病學(xué)專(zhuān)業(yè)青年委員會(huì)副主任委員;蘇州市絡(luò)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員;蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)血脂代謝學(xué)組成員;蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)代謝性心腦血管疾病學(xué)組委員;江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高血壓病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)胸痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;近5年發(fā)表SCI、核心期刊發(fā)表論文6篇。
擅長(zhǎng)心血管科常見(jiàn)病、疑難危重疾病的診治;擅長(zhǎng)冠心病、急性心肌梗死的介入治療;年獨(dú)立完成各類(lèi)介入手術(shù)1000余例。
門(mén)診時(shí)間:周一全天。
市中醫(yī)院心血管科簡(jiǎn)介
昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科為蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科、昆山市重點(diǎn)專(zhuān)科,科室擁有床位60張(CCU 13張),配備心導(dǎo)管室、心功能室、心超室、心臟康復(fù)室及中醫(yī)操作室。2024年心血管科門(mén)診量7.8萬(wàn)人次,年出院患者超3200人次;開(kāi)展各類(lèi)心臟介入手術(shù)3000余臺(tái)次,其中PCI 1000臺(tái)次,急診手術(shù)400余臺(tái)次,起搏電生理約200臺(tái)次,結(jié)構(gòu)性心臟病約100臺(tái)次。
來(lái)源:昆山市中醫(yī)醫(yī)院
賞
我要提現(xiàn)
用微信掃描二維碼完成支付
電話(huà):0512-57993030工作日 8:30-17:00在線(xiàn)廣告熱線(xiàn):18012662666緊急聯(lián)系:18888186330
昆山阿拉丁網(wǎng)絡(luò)傳媒有限公司版權(quán)所有 ©2014-2019 版權(quán)所有 增值電信業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證:蘇B2-20200152 蘇ICP備10046361號(hào)-25
未經(jīng)昆山論壇官方授權(quán),任何APP及第三方平臺(tái)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載及使用昆山論壇內(nèi)容,違者必究