腫瘤深部浸潤可能
病灶殘留或進一步侵犯的風險較高
僅靠內鏡治療難以實現根治
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近日，剛在老家做完腸道腫物切除手術的小張，終于松了口氣，本以為這場健康風波可以就此翻篇。
可誰也沒想到，幾天后的一份病理報告，讓全家人的心又一次提到了嗓子眼……
原來，小張此前因發現乙狀結腸腫物，在異地接受了內鏡下黏膜切除術（EMR），手術過程順利。然而，術后病理報告上的“腫瘤深部浸潤可能”這一結論，意味著病灶殘留或進一步侵犯的風險較高，僅靠內鏡治療難以實現根治。
這一結果讓小張與家人陷入了深深的焦慮，難道需要再次手術？該如何選擇更穩妥的方案？經過多方打聽與反復比較，他們最終將信任托付給了昆山市中醫醫院胃腸外科團隊。
接診后，胃腸外科迅速啟動腫瘤全流程管理，組織多學科協作（MDT）討論。胃腸外科、消化內科、病理科、放射科專家圍坐一起，共同審視小張的病情。結論清晰而一致：必須施行根治性手術，才能徹底拔除病根、阻斷復發可能。
從術前MDT討論、個性化手術方案的制定，到術后快速康復與長期隨訪，整個過程緊緊圍繞患者展開，全流程管理環環相扣，確保治療不斷線、不脫節，為患者筑起堅實的信心之墻。
真正的挑戰藏在細節里。由于此前的EMR**，**原位置只剩下難以辨認的輕微瘢痕，在腹腔鏡視野中極易“隱身”。怎么辦？
胃腸外科與內鏡團隊早有準備。他們啟動“雙鏡聯合”戰術：手術中，內鏡醫生率先進入，利用腸鏡前端的光源，在腸道內精準“打光定位”。那束光，如同黑暗腹腔中的一盞探照燈，清晰映出腫瘤范圍的輪廓。外科醫生隨之跟上，在光的指引下實施精準切除，既完整拿掉病灶，又最大限度保護正常組織。
為了實現術后快速康復并最大程度降低創傷，醫療團隊為患者采用了國際領先的NOSES術式，即“經自然腔道取標本手術”。
NOSES，被視為腹腔鏡技術的進一步升華。在確保腫瘤根治的前提下，它結合了腹腔鏡的微創優勢與自然腔道的無疤效果，適用于符合條件的結直腸癌、胃癌等患者，能有效減輕疼痛、加速康復，并兼顧美容效果，全面提升患者術后生活品質。
與傳統腹腔鏡手術需要在腹部額外切開一道4~6厘米的切口以取出標本不同，NOSES手術創新性地利用人體自然腔道（如直腸或**）完成標本取出，從而避免了這道額外切口。患者腹壁上僅留下幾個微小的操作孔痕，真正做到了“微創中的微創”，術后疼痛更輕、恢復更快，腹部外觀也幾乎不受影響。
EMR（內鏡黏膜切除術）與ESD（內鏡黏膜下剝離術）是治療早期胃腸腫瘤的常用微創手段，能在保留器官功能的同時切除病灶。但手術結束并非治療的終點，術后病理報告才是決定下一步治療的“金標準”。
若病理提示存在“黏膜下深層浸潤”、“脈管侵犯”、“切緣陽性”或“低分化癌”等高危因素，往往意味著腫瘤可能已具備轉移潛能或仍有殘留風險。此時，追加根治性手術不僅是為了切除病變腸段，更重要的是對周圍淋巴結進行系統性清掃，實現真正意義上的腫瘤根治，從而最大限度降低復發與轉移的可能性。
是否需再次手術，并非簡單的是非題，而應由多學科團隊（MDT）綜合病理結果與患者具體情況，審慎評估后共同決策。
昆山市中醫醫院胃腸外科，作為省重點科室，擁有專業的手術團隊和先進的診療設備，在吳江主任醫師的帶領下，昆山市中醫醫院胃腸外科團隊擁有多項臨床新技術項目，圍繞胃腸道腫瘤微創治療、保功能治療的核心理念，不斷取得領域突破。
2024年9月，昆山市中醫醫院胃腸外科與復旦大學附屬上海腫瘤醫院蔡三軍教授團隊、劉鳳林教授團隊構建合作，共同建設本院胃腸疾病綜合診療中心。蔡三軍教授、劉鳳林教授，作為國家級的頂尖大腸外科和胃外科專家，攜團隊傾力幫助，整體建設、提升綜合診療理念、精進團隊手術技術，同時構建昆山市中醫醫院與上海腫瘤醫院院間專家團隊多學科小組，為患者制定綜合診療方案，并親臨會診手術，力求使廣大昆山患者可以足不出市就得到全國頂級專家的診療服務。
憑借先進的診療理念、扎實的理論基礎、精湛的手術技藝，以及患者及家屬的深厚信任。我們堅信，昆山市中醫醫院胃腸外科將繼續在胃腸道腫瘤領域開拓進取，為每一位患者帶來重獲新生的希望和光明的未來。
本例手術的順利開展，得益于科室對結直腸腫瘤的全流程精細管理、雙鏡聯合與NOSES等微創技術的熟練應用，以及對患者個體情況與就醫體驗的持續關注。這反映出我院胃腸外科在結直腸癌診治方面，已建立起兼具微創、精準與人文關懷的規范化診療體系。團隊將繼續精進技術、優化服務，努力為昆山及周邊地區的患者提供創傷更小、恢復更快、體驗更好的診療選擇。
蘇州市青年衛生骨干人才“全國導師制”培養對象；昆山市高層次衛生人才；昆山市青年學科帶頭人培養對象。現任中國抗癌協會大腸癌早診早治專委會委員；中國研究型醫院學會中西醫整合脾胃消化病專委會青年委員；江蘇省中西醫結合學會圍手術期專委會青年委員；蘇州市醫學會普外科分會NOSES學組副組長；蘇州市醫學會胰腺病分會青年委員；蘇州市中醫藥學會中醫腫瘤專委會青年委員；昆山市醫學會外科專委會委員。
擅長胃腸道疾病的診斷、手術治療和綜合治療，致力于胃腸腫瘤手術的規范化、個體化和微創化。并從事胃腸疾病基礎科學研究，獲得江蘇省醫學科技二等獎，主持多項市廳級課題，以第一作者和通訊作者在SCI及國內核心期刊發表論著10余篇。
主任醫師，從事胃腸外科、普外科、急診外科臨床工作至今。曾在美國Duke University Hospital上海腫瘤醫院進修學習。現任中國民族醫藥學會外科分會理事；江蘇省中醫藥學會疑難罕見病專業委員會委員；蘇州市創傷學會委員；蘇州市中西醫結合學會腫瘤專業委員會委員；蘇州市中西醫結合學會炎癥性腸病專委會委員；昆山市醫學會普外科學專委會常務委員；昆山市醫學會普外科學專委會腸胃外科專業組副組長。
擅長胃腸道腫瘤的診治、腔鏡微創治療，普通外科疾病的診治等。
蔡三軍
復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科
大腸癌多綜合治療組首席專家
博士生導師，上海市疾病控制中心大腸癌專業委員會主任，上海市抗癌協會理事。1987年獲Mamadi Sodeva Memorial Fundation獎學金訪問美國，*****獲得上海醫科大學臨床博士學位，1990～1992年在美國UCLA進行博士后研究。現任中國抗癌協會大腸癌專業委員會常委副主委；中國臨床腫瘤協作中心(CSCO)常委、繼續教育委員會主任；CSCO科研基金學術委員會委員；中國CSCO腫瘤營養協會主任委員；中國疾病控制中心中國胃腸腫瘤管理項目副組長；中國老年學學會老年腫瘤專業委員會常委；美國臨床腫瘤指南(NCCN)中國版專家委員會委員。
擅長:胃腸道腫瘤，軟組織腫瘤，黑色素瘤，尤其擅長于大腸癌的手術治療，對局部晚期的大腸癌以及復發轉移的大腸癌的綜合治療。
復旦大學碩士生導師，復旦大學外科學博士，斯坦福大學訪問學者，復旦大學學術之星。現任中國抗癌協會運動康復委員會委員；中國抗癌協會腹膜腫瘤整合康復委員會委員；中國人口文化促進會腫瘤患者關愛工作委員會委員；中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會肌肉減少癥專家協作組委員；上海市早診早治專業委員會委員；上海社會醫療機構協會結直腸癌MDT專委會秘書長。
