腫瘤深部浸潤可能
病灶殘留或進(jìn)一步侵犯的風(fēng)險較高
僅靠內(nèi)鏡治療難以實現(xiàn)根治
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近日，剛在老家做完腸道腫物切除手術(shù)的小張，終于松了口氣，本以為這場健康風(fēng)波可以就此翻篇。
可誰也沒想到，幾天后的一份病理報告，讓全家人的心又一次提到了嗓子眼……
原來，小張此前因發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫物，在異地接受了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），手術(shù)過程順利。然而，術(shù)后病理報告上的“腫瘤深部浸潤可能”這一結(jié)論，意味著病灶殘留或進(jìn)一步侵犯的風(fēng)險較高，僅靠內(nèi)鏡治療難以實現(xiàn)根治。
這一結(jié)果讓小張與家人陷入了深深的焦慮，難道需要再次手術(shù)？該如何選擇更穩(wěn)妥的方案？經(jīng)過多方打聽與反復(fù)比較，他們最終將信任托付給了昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊。
精準(zhǔn)決策、雙鏡聯(lián)合
腫瘤全流程管理彰顯優(yōu)勢
接診后，胃腸外科迅速啟動腫瘤全流程管理，組織多學(xué)科協(xié)作（MDT）討論。胃腸外科、消化內(nèi)科、病理科、放射科專家圍坐一起，共同審視小張的病情。結(jié)論清晰而一致：必須施行根治性手術(shù)，才能徹底拔除病根、阻斷復(fù)發(fā)可能。
從術(shù)前MDT討論、個性化手術(shù)方案的制定，到術(shù)后快速康復(fù)與長期隨訪，整個過程緊緊圍繞患者展開，全流程管理環(huán)環(huán)相扣，確保治療不斷線、不脫節(jié)，為患者筑起堅實的信心之墻。
真正的挑戰(zhàn)藏在細(xì)節(jié)里。由于此前的EMR**，**原位置只剩下難以辨認(rèn)的輕微瘢痕，在腹腔鏡視野中極易“隱身”。怎么辦？
胃腸外科與內(nèi)鏡團(tuán)隊早有準(zhǔn)備。他們啟動“雙鏡聯(lián)合”戰(zhàn)術(shù)：手術(shù)中，內(nèi)鏡醫(yī)生率先進(jìn)入，利用腸鏡前端的光源，在腸道內(nèi)精準(zhǔn)“打光定位”。那束光，如同黑暗腹腔中的一盞探照燈，清晰映出腫瘤范圍的輪廓。外科醫(yī)生隨之跟上，在光的指引下實施精準(zhǔn)切除，既完整拿掉病灶，又最大限度保護(hù)正常組織。
▲胃腸外科與內(nèi)鏡團(tuán)隊通力合作為小張手術(shù)
為了實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)并最大程度降低創(chuàng)傷，醫(yī)療團(tuán)隊為患者采用了國際領(lǐng)先的NOSES術(shù)式，即“經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)”。
NOSES，被視為腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步升華。在確保腫瘤根治的前提下，它結(jié)合了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢與自然腔道的無疤效果，適用于符合條件的結(jié)直腸癌、胃癌等患者，能有效減輕疼痛、加速康復(fù)，并兼顧美容效果，全面提升患者術(shù)后生活品質(zhì)。
與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需要在腹部額外切開一道4~6厘米的切口以取出標(biāo)本不同，NOSES手術(shù)創(chuàng)新性地利用人體自然腔道（如直腸或**）完成標(biāo)本取出，從而避免了這道額外切口。患者腹壁上僅留下幾個微小的操作孔痕，真正做到了“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快，腹部外觀也幾乎不受影響。
▲胃腸外科與內(nèi)鏡團(tuán)隊行NOSES術(shù)式現(xiàn)場
EMR（內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)）與ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）是治療早期胃腸腫瘤的常用微創(chuàng)手段，能在保留器官功能的同時切除病灶。但手術(shù)結(jié)束并非治療的終點(diǎn)，術(shù)后病理報告才是決定下一步治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
若病理提示存在“黏膜下深層浸潤”、“脈管侵犯”、“切緣陽性”或“低分化癌”等高危因素，往往意味著腫瘤可能已具備轉(zhuǎn)移潛能或仍有殘留風(fēng)險。此時，追加根治性手術(shù)不僅是為了切除病變腸段，更重要的是對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃，實現(xiàn)真正意義上的腫瘤根治，從而最大限度降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能性。
是否需再次手術(shù)，并非簡單的是非題，而應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）綜合病理結(jié)果與患者具體情況，審慎評估后共同決策。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科，作為省重點(diǎn)科室，擁有專業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊和先進(jìn)的診療設(shè)備，在吳江主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊擁有多項臨床新技術(shù)項目，圍繞胃腸道腫瘤微創(chuàng)治療、保功能治療的核心理念，不斷取得領(lǐng)域突破。
2024年9月，昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科與復(fù)旦大學(xué)附屬上海腫瘤醫(yī)院蔡三軍教授團(tuán)隊、劉鳳林教授團(tuán)隊構(gòu)建合作，共同建設(shè)本院胃腸疾病綜合診療中心。蔡三軍教授、劉鳳林教授，作為國家級的頂尖大腸外科和胃外科專家，攜團(tuán)隊傾力幫助，整體建設(shè)、提升綜合診療理念、精進(jìn)團(tuán)隊手術(shù)技術(shù)，同時構(gòu)建昆山市中醫(yī)醫(yī)院與上海腫瘤醫(yī)院院間專家團(tuán)隊多學(xué)科小組，為患者制定綜合診療方案，并親臨會診手術(shù)，力求使廣大昆山患者可以足不出市就得到全國頂級專家的診療服務(wù)。
憑借先進(jìn)的診療理念、扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的手術(shù)技藝，以及患者及家屬的深厚信任。我們堅信，昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科將繼續(xù)在胃腸道腫瘤領(lǐng)域開拓進(jìn)取，為每一位患者帶來重獲新生的希望和光明的未來。
本例手術(shù)的順利開展，得益于科室對結(jié)直腸腫瘤的全流程精細(xì)管理、雙鏡聯(lián)合與NOSES等微創(chuàng)技術(shù)的熟練應(yīng)用，以及對患者個體情況與就醫(yī)體驗的持續(xù)關(guān)注。這反映出我院胃腸外科在結(jié)直腸癌診治方面，已建立起兼具微創(chuàng)、精準(zhǔn)與人文關(guān)懷的規(guī)范化診療體系。團(tuán)隊將繼續(xù)精進(jìn)技術(shù)、優(yōu)化服務(wù)，努力為昆山及周邊地區(qū)的患者提供創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、體驗更好的診療選擇。
楊逸
臨床醫(yī)學(xué)博士 主治醫(yī)師
蘇州市青年衛(wèi)生骨干人才“全國導(dǎo)師制”培養(yǎng)對象；昆山市高層次衛(wèi)生人才；昆山市青年學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對象。現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會大腸癌早診早治專委會委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)整合脾胃消化病專委會青年委員；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會圍手術(shù)期專委會青年委員；蘇州市醫(yī)學(xué)會普外科分會NOSES學(xué)組副組長；蘇州市醫(yī)學(xué)會胰腺病分會青年委員；蘇州市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)腫瘤專委會青年委員；昆山市醫(yī)學(xué)會外科專委會委員。
擅長胃腸道疾病的診斷、手術(shù)治療和綜合治療，致力于胃腸腫瘤手術(shù)的規(guī)范化、個體化和微創(chuàng)化。并從事胃腸疾病基礎(chǔ)科學(xué)研究，獲得江蘇省醫(yī)學(xué)科技二等獎，主持多項市廳級課題，以第一作者和通訊作者在SCI及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著10余篇。
主任醫(yī)師，從事胃腸外科、普外科、急診外科臨床工作至今。曾在美國Duke University Hospital上海腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。現(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會外科分會理事；江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會疑難罕見病專業(yè)委員會委員；蘇州市創(chuàng)傷學(xué)會委員；蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員；蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會炎癥性腸病專委會委員；昆山市醫(yī)學(xué)會普外科學(xué)專委會常務(wù)委員；昆山市醫(yī)學(xué)會普外科學(xué)專委會腸胃外科專業(yè)組副組長。
擅長胃腸道腫瘤的診治、腔鏡微創(chuàng)治療，普通外科疾病的診治等。
蔡三軍
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科
大腸癌多綜合治療組首席專家
博士生導(dǎo)師，上海市疾病控制中心大腸癌專業(yè)委員會主任，上海市抗癌協(xié)會理事。1987年獲Mamadi Sodeva Memorial Fundation獎學(xué)金訪問美國，*****獲得上海醫(yī)科大學(xué)臨床博士學(xué)位，1990～1992年在美國UCLA進(jìn)行博士后研究。現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會常委副主委；中國臨床腫瘤協(xié)作中心(CSCO)常委、繼續(xù)教育委員會主任；CSCO科研基金學(xué)術(shù)委員會委員；中國CSCO腫瘤營養(yǎng)協(xié)會主任委員；中國疾病控制中心中國胃腸腫瘤管理項目副組長；中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會常委；美國臨床腫瘤指南(NCCN)中國版專家委員會委員。
擅長:胃腸道腫瘤，軟組織腫瘤，黑色素瘤，尤其擅長于大腸癌的手術(shù)治療，對局部晚期的大腸癌以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的大腸癌的綜合治療。
王 勝
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科
主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)碩士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者，復(fù)旦大學(xué)學(xué)術(shù)之星。現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會運(yùn)動康復(fù)委員會委員；中國抗癌協(xié)會腹膜腫瘤整合康復(fù)委員會委員；中國人口文化促進(jìn)會腫瘤患者關(guān)愛工作委員會委員；中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會肌肉減少癥專家協(xié)作組委員；上海市早診早治專業(yè)委員會委員；上海社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會結(jié)直腸癌MDT專委會秘書長。
