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[昆山要聞]婁江醫學丨戴安偉教授運用溫膽湯治療焦慮癥案 [復制鏈接]
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級別: 昆山中級市民

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樓主發表于: 2024-05-24 , 來自:江蘇省

前言

昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫學研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。

欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!

溫膽湯具有理氣化痰，清膽和胃之功效。

省名中醫戴安偉認為溫膽湯主治范圍廣泛，可用于痰火內擾心神證、膽胃不和腹痛證、痰郁相合胸痹證、痰濕膠著臟燥證。病證雖有不同，但病機均為膽胃不和，痰熱內擾，

現與同道分享一例焦慮癥案，供交流學習。

戴安偉教授運用溫膽湯治療焦慮癥案

患者，女，44歲

患者三年前“因擔心、多思多慮、眠差半年余”于當地醫院就診，診斷為廣泛性焦慮障礙，給予度洛西汀、曲唑酮、勞拉西泮等藥物治療，患者反復稱后背發冷發熱不適，煩躁，不愿服藥，后調整為米氮平治療，病情未控制，建議繼續住院行改良電休克治療（MECT）。

初診時間：2021年8月5日。患者拒絕MECT治療遂至戴教授門診就診。診得患者情緒緊張、擔心焦慮、多思多慮、擔心自己睡眠、擔心兒子睡眠、情緒自己控制不了、胃納差、大便不實等，舌紅、苔薄白，脈弦緊。

脈證合參，該病可劃分為“郁癥、臟燥癥”范疇。

患者思慮不決、抑郁焦慮，致肝膽疏泄不利，濕邪中生，因濕生痰，痰熱化火，形成內擾肝膽諸癥。

診斷

治擬化痰清熱，和膽除煩。

給予方藥

選用溫膽湯化裁

半夏

竹茹

紫蘇梗

郁金

磁石

10g

30g

茯苓

黃連

茯神

菖蒲

甘草

15g

10g

枳殼

厚樸

柴胡

遠志

10g

14劑，每日一劑，水煎溫服。

二診

患者情緒好轉，擔心、焦慮、睡眠好轉，舌淡紅，苔白，脈弦數，左尺偏沉。

三診

患者情緒平穩，后背發冷發熱不適感好轉，入睡可，偶有早醒，舌淡紅，苔白微膩，脈弦。治療三月左右，患者情緒平穩，飲食睡眠好，精力可，工作能力可。隨訪半年無反復。

結案語

戴教授認為“痰為百病之祟”“痰病易得難治”，痰病變化復雜，無處不至，故臨床眾多疑難怪病均與痰有關。

溫膽湯作為一首經典名方因其療效可靠臨床應用十分廣泛。

本文中所提溫膽湯是從《備急千金要方》的溫膽湯衍化而來，出自《三因極一病證方論》由半夏、竹茹、陳皮、麩炒枳實、茯苓、生姜、大棗、甘草組成，方以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃；竹茹為臣，清膽和胃、清熱化痰、除煩止嘔；陳皮、枳實、茯苓、生姜、大棗，理氣和中，燥濕化痰，降逆止嘔和胃為佐；甘草為使，該方“化痰理氣共施，溫而不燥；清膽和胃并行，涼而不寒”為特點。

臨床處方用藥時不但要辨證準確，還要針對患者的具體情況及臨床見癥靈活選方用藥。

▲若患者兼有腰膝酸軟、口舌生瘡等癥狀，可加用黃連、肉桂瀉南補北，交通心腎；

▲若患者兼有乏力、汗出、易外感則加黃芪、防風、白術、仙鶴草益氣固衛補虛；

▲若患者兼有虛勞之基礎疾病，可在方中加入“還魂湯”續斷、沙苑子以補益肝腎、助陽調脈；

▲若患者兼有須發早白、頭暈眼花、遺精等肝腎陰虛者加用女貞子、墨旱蓮；

▲若患者兼有大便干結者加用杜仲、牛膝、肉蓯蓉潤腸通便；若患者兼有低熱、盜汗者加用青蒿、鱉甲清利虛熱；

▲若患者兼有肝功能不全者選用益母草、垂盆草、雞骨草、豬苓；

▲若患者兼有腎功能不全者加用糯稻根、芡實等。

戴安偉，江蘇省名中醫，昆山市中醫醫院腫瘤科主任，市首席醫師，南京中醫藥大學教授，二級正高，碩士生導師。江蘇省中醫重點專科學科帶頭人。中國民族醫藥學會科普分會常委、江蘇省中醫學會腫瘤專業常委、江蘇省抗癌協會傳統醫學常委、江蘇省中西醫結合學會腫瘤放療專業委員。擅長惡性腫瘤的中西醫結合治療和研究。創立的"放療為火熱毒邪，易于耗氣傷陰"的中醫理論，成為昆山婁江醫派學術思想的重要組成部分。

工作室團隊成員9名，其中主任中醫師2名，副主任中醫師2名，主治中醫師5名。團隊主持開展科研課題10項(包括國家“十三五”重點研發專項課題、江蘇省級重點研發計劃專項資金(社會發展)項目，江蘇省中管局項目)。獲得市級以上科技獎4項，發表論文50余篇 (SCI10篇) , 參與著作編寫2部。