[百姓話題]中暑至亡陽！生死拉鋸，中西合璧對抗多器官衰竭獲成功 [復(fù)制鏈接]

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在搶救室醫(yī)護(hù)人員的高效、及時(shí)的救治下，患者的體溫逐步下降，但不容樂觀的是患者的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果提示，患者已出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、急性腎損傷、橫紋肌溶解、肝功能不全、心肌損害、血小板減少、凝血障礙、電解質(zhì)紊亂等一系列器官功能障礙及循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需血管活性藥物維持血壓。在專科醫(yī)生會診排除心腦血管病疾病后，以熱射病收入了重癥監(jiān)護(hù)室。

在李紅鵬科主任、徐衛(wèi)國副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，重癥醫(yī)學(xué)科治療小組迅速對該患者采取一系列搶救措施，實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征、有創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療、調(diào)節(jié)體溫、PICCO 監(jiān)測血流動力學(xué)變化指導(dǎo)液體復(fù)蘇、連續(xù)腎臟替代治療、輸注血漿改善凝血、升血小板、抗感染、抗炎、保護(hù)心肌等一系列救治措施。

雖經(jīng)積極救治，患者生命體征趨于穩(wěn)定，但患者卻始終處于低體溫狀態(tài)，體溫調(diào)節(jié)無法恢復(fù)。治療小組的各位中醫(yī)師指出：目前患者當(dāng)屬中暑致 “亡陽” 的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為四肢厥冷、體溫不升、血壓下降、脈微欲絕等。暑為陽邪，其性炎熱、升散。中暑時(shí)，暑邪侵襲人體，人體陽氣奮起抗邪，若陽氣不足或暑邪過盛，陽氣會隨汗液大量外泄。

大量出汗致津傷液耗，津液作為陽氣的載體，津液虧虛則無法承載陽氣，會導(dǎo)致陽氣更加浮越外散，進(jìn)而發(fā)展到陽氣脫失等危重之像，即中醫(yī)所說的 “亡陽”。中醫(yī)古籍《石室秘錄》有云：雷公真君曰 “中暑亡陽，汗出不止，立時(shí)氣脫者，死癥也。蓋亡陽則陽氣盡從汗出，故氣盡而死”。指出中暑致亡陽時(shí)，陽氣大量隨汗外泄，最終會導(dǎo)致氣脫危證。

此時(shí)當(dāng)益氣固脫、回陽救逆，本例患者兼有貧血之像，在以獨(dú)參湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主方的基礎(chǔ)上對癥加減后成方，以達(dá)到大補(bǔ)元?dú)狻��?fù)脈固脫，兼以補(bǔ)氣養(yǎng)血生津之功效。服藥數(shù)日后患者四肢厥冷癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，體溫調(diào)節(jié)恢復(fù)。

重癥醫(yī)學(xué)科李紅鵬主任指出：該患者入院時(shí)已出現(xiàn)高熱、昏迷、多臟器功能障礙等危急癥狀，在急診搶救室、重癥醫(yī)學(xué)科的通力協(xié)作下，通過中西醫(yī)結(jié)合的綜合救治方案，最終實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)危為安。此次救治充分體現(xiàn)了中西醫(yī)協(xié)同的優(yōu)勢，希望未來能更加深入的挖掘中西醫(yī)結(jié)合在急危重癥領(lǐng)域的潛力，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，急救與調(diào)護(hù)并重，為急危重癥救治開辟了 1+1＞2 的新方案。

昆山市中以醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成立于1999年5月，2022年全面整合搶救室、急診資源，成立急危重癥中心。從危重病狀態(tài)至早期康復(fù)鍛煉，完全實(shí)現(xiàn)急危重癥患者的診治一體化管理，生命救援最短時(shí)間、最近距離、最高效率。目前是蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專科、國家中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)單位、國家中醫(yī)急診與重癥醫(yī)學(xué)區(qū)域診療中心昆山分中心、國家中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)勢專科聯(lián)盟常委單位、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診胰腺炎診治聯(lián)盟成員單位、美國心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心。中心現(xiàn)擁有醫(yī)生54名，護(hù)士155名，其中副高及以上醫(yī)師23名，碩士28名，博士1名，碩導(dǎo)2名。常規(guī)開展ECMO、CRRT、IABP、PICCO、氣管切開、俯臥位通氣、人工肝、食道壓監(jiān)測、靜息能量代謝檢測、腦氧監(jiān)測等技術(shù)，擁有床旁ROSE、院前院外ECPR、重癥患者呼吸睡眠結(jié)構(gòu)監(jiān)測等特色技術(shù)，成功開展DFPP、DPMAS、心包穿刺、PTCD/PTGD、可視下空腸管置管術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)。對感染性休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸心跳驟停、急性中毒、熱射病、重型顱腦損傷、ARDS、多器官功能障礙綜合征等各類危重癥患者的搶救成功率保持市前列。2023年初至今開展60余例ECMO生命支持，總成功率40%左右。科室充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極探索中醫(yī)藥參與危急重癥救治的新模式，讓中醫(yī)藥和中醫(yī)特色療法及早介入、全程參與危急重癥的診療，在使用針灸聯(lián)合功能鍛煉加速中風(fēng)患者早期康復(fù)，使用電子灸聯(lián)合科室協(xié)定方中藥灌腸促進(jìn)重癥胰腺炎患者腸道功能恢復(fù)，使用協(xié)定方益氣溫陽方促進(jìn)嚴(yán)重休克患者心功能恢復(fù)，科室的“膿毒癥中醫(yī)集束化”治療等方面經(jīng)驗(yàn)豐富、療效確切。