耳鳴是多種病因影響
聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)而出現(xiàn)的癥狀
病因復(fù)雜，分類(lèi)較多
目前絕大多數(shù)耳鳴無(wú)法找到具體的原因
也沒(méi)有特效的治療方法
就像常見(jiàn)的神經(jīng)性耳鳴
最好的辦法就是和它“和解”
嘗試與它“和平相處”
但是有部分耳鳴
我們可以找到具體的病因
甚至使用包括手術(shù)的方式來(lái)治愈它
比如
我們今天要說(shuō)的血管性耳鳴
1. 血管性耳鳴，又稱(chēng)搏動(dòng)性耳鳴，是一種患者能聽(tīng)到與心跳同步的節(jié)律性聲音的耳鳴類(lèi)型，通常由血管異常，常見(jiàn)的病因有：血管結(jié)構(gòu)異常，血流變化（高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者引起的動(dòng)脈性渦流現(xiàn)象），顱內(nèi)壓增高等等。
2. 我們可以通過(guò)壓頸試驗(yàn)來(lái)初步判斷耳鳴是否與血管異常有關(guān)：壓迫每側(cè)頸靜脈及乳突區(qū)，觀察耳鳴是否會(huì)減輕、消失或增強(qiáng)，沒(méi)有變化耳鳴可能與血管無(wú)關(guān)。（不要自行用力按壓頸部，以免導(dǎo)致暈厥或血管損傷）
目前的部分研究指出：血管性耳鳴較為少見(jiàn)，約占耳鳴患者的4%，發(fā)病率與年齡及性別沒(méi)有顯著差異性，在中青年居多，老年人少見(jiàn)，搏動(dòng)性耳鳴常見(jiàn)于右側(cè)，且顱腦靜脈竇呈明顯右側(cè)優(yōu)勢(shì)，兩者有明顯相關(guān)性。
分享近期門(mén)診遇到的
幾例搏動(dòng)性耳鳴病例
外耳道耵聹栓塞
導(dǎo)致的搏動(dòng)性耳鳴
45歲的張女士，2周前出現(xiàn)左耳搏動(dòng)性耳鳴，與心跳同步，壓頸試驗(yàn)耳鳴聲減輕。查體見(jiàn)左側(cè)外耳道耵聹栓塞，完全堵塞，無(wú)法窺及鼓膜，右側(cè)外耳道無(wú)異常。乳突無(wú)壓痛。
患者的搏動(dòng)性耳鳴，可能與外耳道封閉放大血流聲或局部血管受壓、乳突炎癥有關(guān)。通過(guò)取出耵聹后，患者耳鳴明顯好轉(zhuǎn)。
乙狀竇前位、骨壁缺損
乙狀竇憩室引起的搏動(dòng)性耳鳴
45歲的李女士，間斷右側(cè)搏動(dòng)性耳鳴已經(jīng)好幾年，尤其在打哈欠時(shí)容易出現(xiàn)，轟轟聲，與脈搏同步，耳朵里像裝上了小馬達(dá)。查看雙側(cè)外耳道、鼓膜都沒(méi)有異常，進(jìn)一步做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)：
40歲的王女士，也是右耳搏動(dòng)性耳鳴一年多，間斷出現(xiàn)，與脈搏同步，后來(lái)逐漸加重，呈吹風(fēng)樣耳鳴聲。雙側(cè)外耳道、鼓膜也沒(méi)有異常，CT發(fā)現(xiàn)是右側(cè)乙狀竇骨壁缺損。
乙狀竇是我們耳朵后方頭骨內(nèi)一條非常重要的靜脈血管，它就像大腦的“血液回收通道”，負(fù)責(zé)把大腦使用過(guò)的血液送回心臟。
正常情況下，乙狀竇和耳朵之間有一層厚實(shí)的乳突骨，就像一堵“隔音墻”，即使血管里有血液流動(dòng)，我們也不會(huì)聽(tīng)到任何聲音。但是，當(dāng)發(fā)生乙狀竇憩室（簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是血管壁局部像吹氣球一樣鼓起一個(gè)小包）時(shí)，血液流經(jīng)這個(gè)異常的結(jié)構(gòu)就會(huì)產(chǎn)生漩渦和湍流，發(fā)出比平時(shí)更響的“嘩嘩”聲，就像水管某個(gè)地方堵塞時(shí)發(fā)出的異響一樣。更重要的是，如果這個(gè)血管鼓包正好緊貼著頭骨，或者天生存在骨板缺損/變薄（相當(dāng)于“隔音墻”上出現(xiàn)了裂縫），這種異常的血管雜音就會(huì)直接傳導(dǎo)到內(nèi)耳。
乙狀竇前位的診斷：乙狀竇溝在乳突的壓跡的前壁距離到外耳道的后壁的距離正常情況下10～14mm，小于10mm考慮異常。
面對(duì)上面的病例，乙狀竇前位、骨壁缺損、憩室引起的血管性耳鳴，如果實(shí)在困擾患者，不能與之“和解”甚至出現(xiàn)睡眠等問(wèn)題，我們可以嘗試采取手術(shù)治療，主要有乙狀竇骨壁重建術(shù)，用自體材料（骨粉、肌肉、筋膜）或通過(guò)人工材料（鈦網(wǎng)、骨水泥），通過(guò)重建乙狀竇骨以恢復(fù)血管壁正常形態(tài)及加強(qiáng)對(duì)血流聲的屏蔽能力。目前部分研究指出手術(shù)行乙狀竇骨壁重建可以得到滿意的效果，當(dāng)然術(shù)前我們還需要完善CTA/MRA等排除動(dòng)靜脈瘺等問(wèn)題。
頸靜脈孔區(qū)占位
中耳腫瘤引起的搏動(dòng)性耳鳴
41歲的王先生，右耳耳鳴三月余，安靜時(shí)明顯，持續(xù)加重，有節(jié)律性，與脈搏節(jié)律一致，休息不好容易加重。查看雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜稍渾濁。
CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳骨異常密度灶伴骨質(zhì)破壞影，右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道稍增寬。
43歲的顧女士，也發(fā)現(xiàn)左耳耳鳴四月余，搏動(dòng)性，壓頸試驗(yàn)耳鳴無(wú)明顯減輕。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道通暢，透過(guò)透明鼓膜依稀可見(jiàn)中耳紅色腫物影。
這些情況需要我們
進(jìn)一步完善檢查
確診后盡早施行手術(shù)治療！
重視搏動(dòng)性耳鳴
及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵
血管性耳鳴的嚴(yán)重程度
與患者對(duì)耳鳴的了解程度有關(guān)
很少會(huì)伴有明顯的聽(tīng)力下降
但部分患者可能伴有
高血壓、睡眠障礙及高血壓等疾病
血管性耳鳴不同于神經(jīng)性耳鳴
血管性“有因可尋”
約30%的患者可找到明確病因
如果發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴
及時(shí)就診可能發(fā)現(xiàn)隱藏在背后的問(wèn)題。
科學(xué)應(yīng)對(duì)，重拾寧?kù)o。
擅長(zhǎng)耳鼻喉科常見(jiàn)病的診治，主要從事耳內(nèi)科工作，包括有耳鳴、耳聾、周?chē)匝灐⑶巴タ祻?fù)等疾病的診治。
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻喉科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)鼻、鼻竇急慢性炎癥的診治與手術(shù)，咽喉部、頭頸部疾病的診治如聲帶息肉、聲帶白斑、會(huì)厭腫物、扁桃體腺樣體肥大、頸部腫塊、鼾癥的保守及手術(shù)治療以及聲音嘶啞的顯微微創(chuàng)治療等。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
